颈椎间盘侧方突出18例手术治疗体会

青祖宏，刘 杨，高 巍，冯常智

（解放军305医院外二科，北京 100017）

颈椎间盘突出比较常见，通过拍颈椎X片、颈椎MR检查，结合患者临床症状和体征，诊断并不困难，手术决策容易作出。颈椎间盘突出部位多为前方、后方和侧后方，侧方突出相对较少。颈椎间盘侧方突出的诊断，除了上述检查外，往往需要局部进行CT扫描，再结合临床症状和体征才能作出，手术决策相对困难些。2000年1月～2007年8月间，我科对18例颈椎间盘侧方突出的患者进行手术治疗，术后辅以甲泼尼龙、神经节苷脂等药物治疗，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者在确诊为颈椎间盘侧方突出并决定手术之前，都经历了多次的门诊和理疗科物理治疗。其中，男12例，女6例；年龄最大69岁，最小38岁，平均42岁；手术部位：C3-41例，C4-57例，C5-610例；病史最长2.5年，最短4个月，平均13个月；术前平均住院5 d，术后平均住院14 d。

1.2 治疗经过

18例患者术前均拍颈椎正侧位、过伸过屈位片，行颈椎MR扫描、病变节段进行CT扫描，明确诊断后经前路行椎间盘切除、椎间植骨融合、钢板螺丝钉内固定术。术后当天即予甲泼尼龙注射治疗，首次30 mg/kg体重，15 min静脉输入，间隔 45 min 后，5.4 mg/（kg·h） 持续 23 h。 同时予 25%甘露醇250 ml ivgtt 1次/d，连续3 d。术后当天开始予神经节苷脂100 mg ivgtt 1次/d共10 d。术后第2天拔引流管。术后第3天戴颈托下床活动。术后5～7 d伤口拆线，均甲级愈合。

2 结果

18例患者术后1个月内颈肩背部疼痛均完全消失。其中16例患者在术后2周内症状完全消失，2例患者术后2周内症状明显减轻，1个月内残留症状逐渐消失。

18例患者均通过门诊复查的方式获得随访。平均随访时间5年8个月，随访时患者术前症状完全消失，颈部及四肢活动正常。颈椎X片显示：手术节段钢板螺丝钉位置良好，无松动及折断，椎体完全融合。

3 讨论

颈椎间盘侧方突出相对于后方或侧后方突出患者较少，由于颈椎MR显示颈脊髓未受到明显压迫，故很多患者长期被诊断为“颈肩部肌肉筋膜炎”进行门诊治疗。这18例患者术前均经历了多次理疗、按摩等保守治疗，疗效不满意而疼痛又剧烈，这才引起医生的注意，进行局部CT扫描得以确诊，果断作出手术决定。其中有16例患者在术后2周内症状完全消失，分析手术效果比较好的原因是术前反复仔细查体，结合实验室检查结果作出了准确判断，通过手术有效解除了侧突椎间盘对神经的压迫；另外2例患者，术后症状消失相对缓慢，分析与病史较长和压迫程度重有关，但从18例患者术后1个月内症状完全消失的治疗结果看，这类患者病损节段神经根被侧突的间盘组织卡压，颈肩背部或上肢剧烈疼痛，手术解除局部压迫是获得较好疗效的关键。近来有人提出：一旦发现颈椎间盘突出，应立即行前路椎间盘切除减压、植骨融合，其效果比闭合复位或后路复位更佳[1]。吴孟超等[2]认为：颈椎间盘突出症患者多数有轻、重不等的外伤史，手术治疗方法简单，只需切除突出的间盘，椎体间融合可获得较满意的效果。笔者体会，对于这类患者，手术越早，恢复越快、越彻底。因此，临床工作中当发现患者颈肩背部剧烈疼痛，而保守治疗效果不好时，要考虑颈椎间盘侧方突出的可能，正确诊断、尽早手术可获得满意疗效。由于局部解剖特点，侧方突出的椎间盘组织往往与椎动脉相邻，术中应仔细操作，辨清各种组织结构，避免误伤椎动脉。术后甲泼尼龙、神经节苷脂的作用也不能忽视。目前认为，肾上腺皮质激素作为细胞膜稳定剂，能保护神经细胞膜的通透性及血管的完整性，减少细胞内钾的丢失，抑制儿茶酚胺的代谢与积聚，预防及减轻脊髓水肿；神经节苷脂能促进神经细胞的生成，轴突生长和突出生成；对伤后的继发神经退化有保护作用；改善细胞膜酶的活性，减轻神经细胞水肿；选择性地对抗兴奋性氨基酸的活性；促进各种原因所致的中枢神经系统损伤的功能恢复[3]。

由于颈部生理弯曲和结构特点，多数患者颈椎间盘是前方、后方和侧后方突出，侧方突出的颈椎间盘较少，一般是纤维环侧方被过大的外力损伤所致。颈椎外伤时，椎间盘内压因负荷增加而进一步增高，导致髓核向椎间盘薄弱部位突出，压迫脊髓或神经根，产生相应症状[4-6]。常见的外力来自粗暴的按摩、交通伤、坠落伤等。笔者治疗的18例患者均有颈部按摩史，由按摩所致颈椎间盘侧方突出的可能性极大，因此在颈椎病的保守治疗上，笔者认为手法按摩复位须慎重对待。临床工作中对于颈椎间盘侧方突出一定要有足够的认识，这类患者一旦确诊，手术治疗是一种安全有效的方法，既为患者迅速解除病痛，又节约了医疗成本。

[1]苏琦.下颈椎小关节脱位合并椎间盘损伤[J].骨与关节损伤杂志，2004,10(19):716.

[2]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学(下册)[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:3117.

[3]田伟.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:583-584.

[4]刘志安,李展振.经皮穿刺切吸术治疗外伤性颈椎间盘突出症51例[J].中华创伤杂志，2001,10(17):611.

[5]丁仕艳.天麻素治疗椎基底动脉供血不足导致的眩晕疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(27):141,143.

[6]张涛,张燕.椎-基底动脉供血不足128例临床分析[J].中国当代医药,2008,15(12):102-103.