药物流产联合无痛钳刮终止10～14周妊娠98例临床观察

李金玉，金述伟，张 莹

（大连市甘井子区妇幼保健院,吉林大连 116031）

钳刮术终止10~14周妊娠往往出现软产道损伤、羊水栓塞、产后出血等并发症，在畸形子宫流产中更易出现残留等问题。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠在我国已广泛应用，实践证明，它是一种效果肯定的非手术终止早孕的方法。自2004年将其应用于98例钳刮术中，取得满意效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2008年12月，98例妊娠10~14周活胎且自愿终止妊娠者，B超提示胎儿CRL：28~70 mm，无腹痛及阴道流血，无内外科合并症及传染病史，无肝肾疾病、青光眼、哮喘等用药禁忌证，半年之内无生产、流产史，年龄20~40岁。

1.2 方法

术前检查完善后，晚18∶00开时始口服米非司酮，每次50 mg，每12小时1次，共用4次，总剂量为200 mg，服药前后2 h禁食水。手术当日晨空腹，6∶00时为第四次口服米非司酮50 mg。2 h后来院口服米索前列醇600μg，单片分次连续舌下含化吸收。服药后观察阴道流血、腹痛及是否有过敏等情况，阴道排出物性质，同时密切注意患者生命体征。如阴道流血超过月经量或有胎儿、胎盘排出则立即行清宫手术。如无异常情况发生则于3 h后行无痛钳刮清宫术。术后肌注缩宫素10 U，如宫缩乏力流血多，于阴道后穹隆处放置米索前列醇200μg，观察出血量。术后口服抗感染及促宫缩药物1周，2周后复查B超。

2 结果

98例患者中胎体自然排出46例，胎体胎盘自然排出25例。服用米索前列醇后11例出现红疹、肢端麻木反应，给予地塞米松5 mg肌注后症状均缓解、消失。术中均表现为宫颈松弛，未用扩宫术，无宫颈裂伤。手术时间3~8 min，无麻醉意外发生。无羊水栓塞及人流综合征的发生。术后出血7~10 d，量少于月经量，2周后复查B超无残留发生。术后30~45 d行经，无宫颈粘连发生。

3 讨论

米非司酮为受体水平孕激素拮抗药，对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高3~5倍，因此降低孕酮活性，从而使蜕膜、绒毛变性、黄体溶解，促使妊娠终止，并使胚胎、妊娠蜕膜自动脱落，同时还可使子宫收缩，宫颈软化扩张；而米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，同时刺激子宫内源性前列腺素持续增加，引起类似正常分娩时的宫缩样效应，使妊娠物排出，达到流产或引产的目的。

由于宫颈扩张软化，钳刮或清宫时无需扩宫，减少了宫颈裂伤及人流综合征的发生。手术时间短，器械宫腔操作次数减少，对子宫损伤小，降低了术后感染的发生率，无宫颈粘连发生。由于米索前列醇的前列腺素样效应，可使子宫收缩良好，减少术后出血的发生，故对15例出现宫缩乏力样流血超过50 ml的患者，在肌注缩宫素的同时，术后于阴道后穹隆处放置米索前列醇200μg，观察宫缩较好，流血减少后离院。用药后因蜕膜组织变性，胎盘胎膜从子宫壁剥离，故包括4例不全纵隔、双子宫患者术后均无残留发生。流血时间短，2周后复查B超均恢复良好。

近年来，应用丙泊酚、芬太尼行无痛人流术已广泛开展。由于钳刮术手术时间长，胎儿、胎盘、羊水形成，手术发生羊水栓塞、宫颈裂伤的风险高，故不可直接行无痛麻醉手术。配合口服药物后宫口软化开放，羊膜囊破裂羊水流出，甚至部分胎儿、胎盘娩出后行无痛钳刮清宫术降低了手术难度，节省手术时间，在麻药有效期间内顺利完成手术，降低了麻醉风险性，减少了羊水栓塞、宫颈裂伤及人流综合征的发生，减少患者对手术的恐惧与痛苦感，优化妇产科人性化服务。总之，药物流产在钳刮术中的应用是一种安全、方便、可靠、经济的方法，值得推广。

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