胫骨平台骨折45例治疗体会

王树彬，李 微

（沈阳市骨科医院九病房，辽宁沈阳 110044）

胫骨平台骨折是较为常见的关节内骨折，约占各种骨折的17%，好发于青壮年。胫骨平台骨折多为高能量损伤所致，常造成关节而塌陷以及分离，同时可伴有副刊韧带、交叉韧带以及半月板等膝关节组织结构的损伤，若治疗不当易造成关节功能障碍。我科2007～2008年收治胫骨平台骨折45例，疗效满意，现报道如下:

1 资料与方法

1． 1 一般资料

本组45例中，男性31例，女性14例；年龄23～56岁，平均39岁。左侧21例，右侧24例。全部有高能量外伤史。有2例为开放性骨折，1例急诊清创内固定，1例清创缝合后石膏固定。Schatzkcr分类:Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例，Ⅳ型20例，Ⅴ型7例，Ⅵ型3例。受伤到手术时间5 h－16 d。所有病例入院后行X线正侧位片检查，CT超薄层平扫和三维重建。

1． 2 治疗方法

本组45例中，经手法整复石膏固定10例，均为骨折移位不大，手法复位后稳定，经石膏固定8～12周至骨折愈合。5例骨折移位在3～5 mm，关节面塌陷2～3 mm，平台无倾斜，行手法整复跟骨持续牵引，适当活动膝关节，骨折愈合，膝关节活动无受限。手术切开复位内固定30例，均为SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，根据术前X线片CT检查结果按骨折类型及骨折所波及受累情况，行前外或前内侧入路，松质骨螺钉固定2例，T形钢板1例，L形钢板1例，解剖型钢板23例，双钢板3例。塌陷部位复位后植骨，术后予以短期外固定，术后常规应用抗生素，术后24～48 h拔除引流管，指导应用CPM锻炼患膝关节及股四头肌主动收缩锻炼。12～14 d拆线。

2 结果

术后有1例因关节面粉碎严重未达到解剖复位，出现切表皮坏死1例、骨外露1例，经换药和皮瓣转移后愈合。余17例均随访6～18个月以上，膝关节功能大部分恢复，10～12个月取出内固定物25例，关节面未见明显塌陷情况。膝关节功能按Rasmusscn评分标准评定∶优32例，良11例，差2例。

3 讨论

胫骨平台骨折属关节内骨折，治疗原则为恢复关节面的平整。关节的外形、轴向对线、膝关节的稳定性以及能早期进行功能锻练。关节面的复位和下肢力线是影响疗效的重要因素好，关节面复位差者则短期内出现功能障碍，远期易继发创伤性骨关节炎。骨块移位小、关节面塌陷少、平台无明显倾斜的骨折，行手法复位配合石膏固定及骨牵引能够达到功能复位，且骨折端稳定，即采用非手术疗法。对SchatzkcrⅣ～Ⅵ型，胫骨平台的塌陷或台阶征＞3 mm，分离移位大于5 mm，平台倾斜大于5mm为手术适应证。复杂胫骨平台骨折常合并周围软组织的损伤，较易出现切口皮肤感染坏死。对此类病例术前应尽量消肿，术中应尽量避免胫骨上端广泛暴露，操作轻柔，彻底冲洗，缩短手术时间，术后膝关节冷敷。行前外或前内侧入路，后缘骨折则选后内或后外侧入路进行手术。内固定选择：胫骨上端内、外侧解剖型钢板多种，根据骨折不同类型，及损伤程度选用可靠的内固定器材起到固定、支撑并预防术后继发性塌陷，有利于骨折愈合。骨折块塌陷过程中压缩周围松质骨，在骨块撬拨复位后留下较大的空腔，必须用自体髂骨或异体骨填充植骨。术中充分植骨，术后通畅引流以及积极、早期、无负重下膝关节功能锻炼是获得良好手术效果的关键。胫骨平台骨折手术治疗的最终目的是恢复关节的完整性，获得坚强的内固定，以满足膝关节早期功能锻炼，这样才能取得良好的治疗效果。

[1]曾炳芳，罗从风.重视胫骨近端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004，24(3):241.

[2]纪斌平.膝关节功能评估的历史与现状[J].中华骨科杂志，2004，24（4）:244.

[3]卢世壁.坎贝尔骨科手术学[M].10版.济南：山东科学技术出版社，2001:52.

[4]杨连发,岳德波.人工骨在治疗胫骨平台骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志，2004，12(12):892-894.

[5]何金山,戴善和.胫骨平台骨折的手术治疗78例观察[J].四川医学，2005,26(2):183-184.

[6]陈守行.开放性胫腓骨骨折126例治疗体会[J].中国当代医药,2009,16(10):191.

[7]申小平.谢彪中西结合治疗胫骨平台骨折临床观察[J].中国当代医药,2009,16(10):131.

[8]李静.胫腓骨骨折的护理诊断效果探讨与实践[J].中国当代医药,2009,16(10):100.