酒精肝诊治与预防的临床研究

王 倍，耿 威，张丽丽

（黑龙江省大庆油田总医院消化内科，黑龙江大庆 163000）

近年来对我科住院患者进行统计分类发现酒精性肝病的发病率呈逐年上升趋势，其病变程度与饮酒总量成正比。酒精肝是酒精性肝病和脂肪肝的重要类型，发病隐匿而且发病率高，持续发展可演变为酒精性肝炎乃至肝硬化。本文通过对我科近年来治疗的酒精肝患者100多例进行临床研究，总结出如下酒精肝诊治与预防的方法。

1 酒精肝诊断方法

1.1 病史与症状体征

一般有有长期饮酒史，临床症状及体征：轻症会出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热、少数有脾脏肿大等症状或体征，中重度酒精肝除上述轻症所具有的症状外，还可能有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等。

1.2 酒精肝生化指标的变化

血清胆红素＜100μmol／L；肝功能检查有AST和ALT中度升高，转肽酶升高较明显。血常规检查：白细胞增多类似细菌性感染。

1.3 酒精肝病理变化

从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出现的一种疾病，或者说属于酒精性肝病的一个病理阶段，若继续发展会发生肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精（乙醇和乙醛）对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等因素有关。乙醛（高活性化合物）干扰肝细胞功能，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用，促使和导致脂肪肝的形成；乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用，最终加速导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死。加速和促使肝硬化形成。

2 酒精性肝炎的治疗原则

2.1 预防与一般治疗

戒酒，加强营养。完善患者的临床相关检查，包括肝脏B超，实验室生化指标检测，综合评价患者的病情，针对患者的不同阶段及个体差异决定患者的治疗方案。

2.2 药物治疗

近20年来，几种药物被用于治疗酒精性肝炎和肝硬化，它们均作用于酒精性肝病病理生理学的几个关键步骤。一些药物作用于高代谢状态，降低耗氧量，预防缺氧，减少组织损伤；抗感染药物作用于酒精性肝炎的白细胞，降低局部巨噬细胞（枯否细胞）的活性以及侵入肝内的炎症细胞的活性；枯否细胞内氧化应激可以诱导肿瘤坏死因子（TNF）的生成，进而导致肝脏产生炎症和细胞凋亡。

2.3 抗纤维化治疗

如果酒精肝已进展成肝纤维化需进行抗肝纤维化治疗。抗肝纤维化药物大致可分为：①细胞保护类。②星状细胞抑制剂。③中和细胞团子活性类。④抑制细胞外基质合成及分泌类。⑤促进细胞外基质降解类。其他还有基因治疗等。

2.4 辨证论治

中医循症学将酒精肝大致分为：湿热蕴结、胆热瘀积、气滞血瘀等几种类型，针对上述类型辩证论治，将取得好的效果。

3 酒精肝的预防

酒精肝应提倡以预防为主。包括节制饮酒（戒酒）、改善营养、防治肝损伤、阻止或逆转肝纤维化的进展。建议在日常生活中从以下方面进行防治：

3.1 少量饮酒或戒酒

要把握好饮酒量。适量饮酒有益健康，酒精对肝细胞有较强的毒性，酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。

3.2 合理饮食

①营养要平衡：摄取的各种营养素比例要恰当，摄入量与机体需要量保持平衡。所需热能与热能来源配比平衡，氨基酸平衡，脂肪酸平衡，酸碱平衡，维生素平衡，无机盐(常量元素及微量元素)平衡。②食深色食品：一般深色、浓色的天然食品，营养价值高，所含维生素、微量元素、无机盐多，对人体有保健作用。过多吃淡色天然食品，对人体健康不利，如淡色的蔬菜、糖(精制砂糖)、盐(精制的盐)、精面米等。③品种要多样：任何一种天然食物都不可能提供人体所需的全部营养，因此不可偏食。常规膳食每天须包括谷、薯类、动物性食物、大豆及其制品、蔬菜、水果等。同一类食物也要经常变换不同的品种，还要与多品种的副食及零食结合混食。④食物搭配应科学：主食、副食和零食搭配合理，粗细粮结合。⑤天然无害：提倡吃天然食品，食物原料及生产制作食品的辅助材料，包括色素、香料、调味品及添加剂等，均应为天然物质，而不是人工化学合成物。

3.3 保持良好的心态

对于酒精肝患者，要保持良好的心理状态，以免因心理压力和精神因素导致病情的加重，影响整个疾病的康复过程和治疗效果，对于心理压力及精神因素过大可给予心理治疗。

3.4 劳逸结合

对于酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，晚上九点到十点之间就睡，建议九五制，早起可以做有益的事，如看书，运动之类。午间有条件的话，可小睡半小时，不能睡，可闭目静坐一会儿。在康复过程中应根据病情的轻重缓急以及体质强弱不同，选择适当的锻炼方法，如散步、慢跑等运动。

3.5 早发现早治疗

早期发现和治疗酒精中毒患者可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查，尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言，更应如此。

总之酒精肝虽然危害性巨大，但想从症状上进行早期诊断有一定难度，因为酒精肝早期一般无特异性症状和体征。随着病情的继续发展，会出现一些消化系统和肝病的指征。如未采取有效的措施，病情将继续恶化加重，逐渐会出现酒精性肝炎、肝纤维化以及发生肝硬化。虽然酒精肝发病隐匿，但是只要细心检查也可早期诊断酒精肝，从而达到早期治疗的目的。

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