内镜食管静脉曲张套扎术（EVL）的护理对策

郝凤文

（北京大学深圳医院，广东深圳 518036）

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血死亡率高达50%~70%，反复出血发生率为80%。如何有效地控制大出血和预防反复出血，是一个重要的临床课题。目前内镜食管静脉曲张套扎术（EVL：endoscopic variceal ligation）已经在临床上广为应用，并取得了良好的效果。我院2004年1月~2008年1月先后对52例食管静脉曲张破裂出血患者行急诊EVL，配合手术前后护理干预及健康教育，取得了满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者均为肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血，其中乙肝性肝硬化44例，丙肝性肝硬化5例，酒精性肝硬化3例；首次出血者37例，复发性出血者15例；男39例，女13例；年龄28~68岁。

1.2 手术方法

52例患者均在入院24 h内经过相应的辅助检查,如血常规、肝功能、出凝血时、凝血四项、ECG、US等，明确诊断后，在给予紧急输血、输液治疗的同时，进行急诊内镜检查并施行EVL。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理：由于肝硬化门脉高压合并食管静脉曲张破裂出血时，患者因反复呕血及排黑便，多有心悸气短，出冷汗，焦虑恐惧，甚至休克。此时应针对患者的心理状态做好心理护理，向患者及家属说明手术的必要性，同时认真耐心地讲解手术的过程、目的、疗效及并发症的发生率，解除后及家属的心理负担，使其配合手术，并签署知情同意书。本组病例经过适当的心理护理后均自愿接受手术。

1.3.1.2 术前准备：建立静脉通路，严密监测生命体征，适当输血、输液，改善患者的一般状态；内镜及必要的器械准备；准备急救药品、氧气、气管插管及吸痰器等。

1.3.2 术中护理

套扎过程中要认真观察患者的生命体征（脉搏、血压、血氧饱和度），由于胃镜的刺激可能引起口鼻分泌物增多，所以要保证患者口低位以便分泌物引流通畅，避免误吸引起吸入性肺炎；术后要对内镜室进行认真消毒。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 术后监护：术后要用平板床将患者推回病房，进行生命体征监护12 h以上。

1.3.3.2 一般护理：术后患者要绝对卧床休息，进行口腔护理，

2 h内不能饮水，禁食24 h，进行必要补液对症支持治疗，观察患者有无胸痛、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰及出入量情况并记录，发现异常情况要及时向医生汇报；术后第2天患者可以上洗手间，不能洗浴，进少许温凉流食，继续观察患者有无胸痛、恶心、呕吐及出入量情况并记录；术后第3天患者可适当床边活动，进少许半流食；术后第5天患者可以进半流食，可以洗浴；术后1周患者可进无刺激软食。

1.3.3.3 疼痛护理：做好心理护理，可采取分散注意力，适当给予止痛剂。

1.3.3.4 预防感染：保持病房空气新鲜，床上用品清洁，各项操作严格按照无菌原则；做好口腔护理。

1.3.3.5 健康教育：由于套扎术可以造成患者咽喉部疼痛、咳嗽，所以要鼓励患者早下床活动，以增加肺活量，改善肺功能。做好患者的思想工作，消除紧张恐惧心理，按时进食，以增强抵抗力。

1.3.3.6 心理护理：随着医学模式转化，护士对护理概念有了新的认识，以人的健康为中心的系统化整体护理的护理工作模式已经越来越受到重视，并开始在临床工作中推广应用。护士在积极配合医生工作的同时，在护理工作中还应运用语言沟通的方法、非语言交流方法和患者进行交流。以从容镇定的态度，娴熟的技术，整洁的仪表，稳重的姿态，主动与患者及家属充分沟通，力争减少患者及家属的心理负担，取得其理解与支持，把促进康复的方法始终贯穿于一切护理过程中。

2 结果

52例患者经急诊内镜食管静脉曲张套扎术（EVL）均止血成功，无并发症发生。

3 讨论

综上所述，接受系统护理和有效心理护理的患者，其手术效果及预后明显好于未接受系统心理护理的患者，并得到医生和患者的认同。帮助患者正确认识和对待疾病，放松紧张恐惧心理，以平和的心态、积极的态度主动配合手术的实施，可使他们获得事半功倍的治疗效果并尽快地恢复身心健康。

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