痔上黏膜环切术的护理配合

冼群娣，丁火珍，陈海玲

（广东省四会市人民医院手术室，广东四会 526200）

近年来，随着胃肠外科治疗技术的不断发展，器械的不断完善，肛肠吻合器广泛被应用于混合痔、内痔等手术治疗。痔上黏膜环切术又称PPH术，是用一种肛肠吻合器的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除的方法。此术式是一种微创手术治疗的新技术，治疗效果理想，最大的优点是不切除肛垫，肛门的功能基本不受损。具有安全、出血小、创伤小、恢复快的优势，且住院时间短，患者的日常工作、正常生活不受很大的影响，深受广大患者的认可和欢迎。我院自2008年1月~2009年6月采用PPH术治疗各类痔56例，取得较满意的效果，现将手术配合的体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者，其中，男39例，女17例，年龄20~78岁；混合痔53例，伴感染出血5例；Ⅱ期内痔1例，Ⅲ期内痔2例，均伴出血。有贫血者5例，均未接受过各种手术（如结扎、硬化剂注射）治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术麻醉方式 采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉常规消毒铺无菌巾，先用肛管扩张器置入肛门，取出内芯，再插入肛镜缝扎器，于齿状线上缘约4 cm处用3-0荷包缝合线将直肠黏膜作一荷包缝合，必要时于其下1 cm作另一荷包缝合[1]，然后取出肛管扩张器，置入肛肠吻合器，将脱垂的黏膜带切除下来，同时对远近端黏膜进行了吻合。

1.2.2 术前器械准备 术前准备肛门手术包，内有弯盘、杯子、组织钳、中弯钳、持针器、组织剪、线剪、无齿长手镊及肛窥。另备特殊器械有合适型号的吻合器 （包括28 mm吻合器、肛管扩张器、肛镜缝扎器和带线器），石蜡油棉球、3-0可吸收医用缝线、凡士林纱块、一次性高频电刀手柄。

1.2.3 术前访视 由于外科手术患者常伴有焦虑和抑郁等情感障碍，这些负性情感将直接影响手术效果，导致并发症增加，影响预后及患者康复[2]。同时，患者对手术效果、费用、术中是否疼痛、出血量多否等十分担心。郑海玲[3]的研究表明，术前访视可减轻患者的负性心理，以免影响麻醉和手术的进行，所以手术室护士应做好术前访视。术前1 d到病房探视患者，详细了解病情，并向患者介绍手术方法、麻醉方式、手术体位，禁食时间要求以及手术室的设备和环境等，耐心解答患者提出的问题，尽是减轻或消除紧张、惧恐的心理，使其接受手术治疗。

1.2.4 体位 我院采用俯卧位或截石位，以俯卧位为主。摆置俯卧位时，要注意以下几点：①患者俯卧，头转向一侧，双上肢自然弯曲放于头的两侧，并予适当固定。②胸部垫一个大软垫，尽量靠上，髂棘两侧各垫一个方垫，使胸腹部能够悬空，保持胸腹呼吸运动不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流受阻而致低血压。③耻骨联合处垫一个软垫，如为男性患者要防止阴茎、阴囊受压。④双足部垫一大软垫或软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤[4]。两腿稍分开，另外，我院医生常采用此方法：在距肛门约3 cm处，向左、右侧各粘贴一宽约5 cm的橡皮胶布，并固定于两侧手术床沿，以便充分暴露术野。如采用截石位时，要注意两腿高度和宽度合适，腿架上要垫一棉垫，并固定要牢固，防止大腿肌肉拉伤和腓总神经损伤。

2 结果

本组56例患者均成功施行PPH术，无一例出现术后出血等并发症。术后住院5 d出院。

3 讨论

3.1 配合体会

3.1.1 巡回护士的配合体会 ①医务人员的表情、态度、言语举止都会给患者造成重大的影响[5]。因此，巡回护士要热情接待患者入室，给予适当的心理安慰，减轻患者的紧张、恐惧心理。②术前了解患者各项情况，详细询问患者的过敏史，有否按要求禁食、禁饮。检查术野备皮、药物皮试结果，术前的清洁灌肠以及麻醉前用药的执行情况，如有遗漏，报告医生妥善处理。③于患者上肢建立一静脉通路，并协助麻醉师安置麻醉体位完成麻醉工作。④正确摆置手术体位，固定牢固，防止摔伤等意外发生，同时注意做好保暖工作以及用毛巾或布单遮盖会阴部，保护患者的隐私。⑤使用高频电刀时，粘贴负极板要紧贴皮肤，防止灼伤患者，按要求调整各参数，保证电刀的正常使用。并且随时调整灯光，备好吸引器等。⑥及时供应手术台上所需的器械、敷料等用物。⑦密切观察病情变化，特别注意患者的脉搏、血压变化，发现异常，及时报告医生进行处理。⑧使用吻合器后，妥善保管标识，并按要求粘贴一张手术护理记录单上。⑨手术结束与麻醉医生一起把患者安全送回病房，并向病房护士做好各项交接班工作。

3.1.2 器械护士配合体会 ①检查手术间物品准备是否齐全、正确，发现遗漏，及时补充。②根据医生要求备好常规器械包以及特殊器械、用物，认真核查灭菌效果。③用于缝合荷包的3-0可吸收缝线的两端缝针用后及时回收，并妥善放置好以备手术结束前清点。④取出吻合器时，不要用力握握把，以免击发器械。⑤术中严格执行无菌操作，如遇污染，立即更换，主动、及时、准确地传递手术所需器械物品。⑥吻合器击发完毕退出后，协助医生检查吻合器切下的肠壁组织是否完整，确定吻合是否成功。⑦检查吻合处无出血，递凡士林纱块数条以填塞肛门。⑧妥善处理切下的标本，并做好登记工作。

综上所述，充分完善各项术前器械准备，实施有效的术前访视，正确的手术体位和熟练的手术配合是保证手术成功的关键。

[1]钱倩健,周嫣.实用手术室护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:217．

[2]李心天.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:263-264．

[3]郑海玲.专人术前访视对手术患者心理状态的影响[J].现代临床护理,2008,7(8):51-52．

[4]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2005:37-38．

[5]邓莹,张秀琼.低位或超低位直肠癌前切术患者围手术期的护理[J].现代临床护理，2008,7(6):45．