216例小切口胆囊切除术患者的围术期护理

杨晓梅

（青海省交通医院外科，青海西宁 810000）

小切口胆囊切除术是一种直视下操作的微创手术，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、平均住院时间短等特点。如何促进术后胃肠功能恢复，使患者尽快恢复到生理状态是小切口胆囊切除术围术期护理的重点。现将我科近年来收治的216例小切口胆囊切除术病例的护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月~2009年6月期间我科择期小切口胆囊切除术患者216例，其中，男101例，女115例，年龄22～89岁，平均61岁。汉族67例，回族43例，藏族41例，蒙古族30例，土族23例，其他民族12例。慢性胆囊炎、胆石症172例，非结石性胆囊炎23例，胆囊息肉21例。

1.2 术前护理

采用人性化护理模式进行护理，由责任护士负责患者住院期间的相关护理，介绍疗区环境、病房设施、主管医生及相关检查的注意事项等。术前完善相关检查，做好皮肤准备、药物过敏试验；术前12 h禁食、6 h禁水，以防止术中呕吐，不留置胃管。

1.3 术中护理

手术采用连续硬膜外麻醉下经右肋缘下斜切口3～6 cm行小切口胆囊切除术。术中巡回护士协助麻醉师对患者进行麻醉，鼓励安慰患者以消除其紧张情绪，妥善固定患者肢体。洗手护士将各手术器械按程序摆放，做到术中准确快速传递器械。术中严格查对及清点制度，以确保手术顺利安全进行。

1.4 术后护理

①生命体征的观察：术后24 h严密观察脉搏、血压情况，发现出血等异常立即作相应处理，并尽快向医师汇报，防止延误病情。②腹部体征的观察：密切观察腹部情况，有无腹痛、腹胀、肌紧张、局部压痛等临床症状，及时发现胆瘘并进行处理；③腹腔引流管的护理：对放置“T”型管和腹腔引流管的患者要做好床边交接，及时接通引流管，不要压迫、扭曲引流管，保持引流畅通。严密观察引流液的颜色、性质及量的变化，并做好记录。④进食后腹部情况：观察进食流质后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况，胃肠功能恢复情况，包括饥饿感，食欲情况，餐后有无不适，肠鸣音，排气和排便情况等。⑤术后指导：鼓励患者早期下床活动促进胃肠蠕动的恢复及肛门排气、排便。

2 结果

216例小切口胆囊切除术患者治愈215例，1例合并肺部感染死亡，治愈率为99.5%。术前住院时间2~6 d，平均2.4 d。术后排气时间7~29 h，平均10.6 h；进食时间10~35 h，平均14.9 h，住院时间5~16 d，平均8.5 d。上述指标明显高于传统胆囊切除术，与腹腔镜胆囊切除术相近。

3 讨论

小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术相比具有手术切口小、失血少、对腹腔内脏器的扰动较小、创伤轻、手术时间较短，术后胃肠功能恢复较快等特点，符合现代微创外科技术的发展趋势。

人性化护理是一种创造性、个性化、整体有效的护理模式，是以尊重患者的生命价值、人格尊严为核心，为患者营造一个舒适的就医诊疗环境，使患者在诊疗全过程中感到方便，舒适和满意的一种护理方法[1]。小切口胆囊切除术围术期的人性化护理对减轻患者术前紧张情绪，缩短手术后排气、进食时间以及尽早出院等方面具有重要的意义。

腹部手术后，因术中对胃肠道的刺激以及术中使用的麻醉药物对胃肠道蠕动的抑制作用，使患者在术后出现胃肠功能暂时性降低，临床上表现为食欲减退、恶心、呕吐、重者可发生肠麻痹。本组资料显示小切口胆囊切除术后早期少量进食后，食物对食管与胃肠具有机械刺激作用，可兴奋迷走神经，反射性地引起胃肠蠕动加快，并可通过体液因素增强小肠的运动，促进胃肠功能的早期恢复。小切口胆囊切除术术后促进其肠功能恢复，有助于减轻负氮平衡带来的体重下降[2]。

手术前患者都有紧张、恐惧心理，让患者在舒适自然的环境中进行手术，会减轻紧张情绪，改善其全身状况，为术后康复打下良好的基础。对于出现并发症的患者要做好心理护理，有针对性地解释并发症的发生机制、治疗原则和效果，取得患者的信任，增加患者的满意度，减轻其心理压力，增强其治疗的信心，积极配合治疗，提高手术成功率，使其早日治愈出院。

小切口胆囊切除术由于切口小，视野局限，因此，稍有不慎会出现异常体征。若对其观察不仔细，护理不正确，容易延误诊断，加重病情，甚至导致死亡[3]，因此做好围术期病情观察及护理显非常重要。

[1]刘红梅,姜南,车晓杰.人性化护理在护理工作中的应用[J].吉林医学,2008,2(29):145.

[2]柏基春.小切口胆囊切除术后的观察与护理[J].华北煤炭医学院学报,2004,6(5):657.

[3]周新文.小切口胆囊切除术后患者的护理[J].中华中西医学杂志,2006,4(11):103.

[4]贾永骞.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理体会[J].中国现代医生,2007,45(18):39-40.

[5]梁承红.腹腔镜胆囊切除术临床并发症观察与防治[J].中国现代医生,2007,45(9):39-40.