尾骨骨折97例临床治疗体会

古 园 ，张可帅

（1.贵阳市云岩区人民医院骨伤科，贵州贵阳 550003；2.营口市熊岳正骨医院骨科，辽宁营口 115214）

尾骨处于脊柱的最尾端，是进化退变的结构，尾骨骨折较常见，多因直接暴力所致，有少部分人尾骨骨折后会出现局部顽固性的疼痛[1]。本文回顾性分析我科2003年3月～2008年6月采用手法复位或者手术治疗尾骨骨折患者97例，经随访观察取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月～2008年6月我科共收治尾骨骨折患者97例，其中男25例，女72例；年龄20～53岁，平均35.2岁；滑倒坐地33例，车祸伤28例，高处坠落伤22例，其他原因损伤14例，伤后入院时间最短2 h，最长9 d。主要临床表现，①尾骨处疼痛，压痛明显；下蹲站起困难，咳嗽、打喷嚏、上下楼梯及排大便时疼痛加剧，部分患者有肛门坠胀、大便稀溏、排便次数增多或便秘。②X线检查见尾骨尖偏离耻骨联合中心，尾骨生理弧度改变，关节间隙不对称，骨质连续性中断。

1.2 方法

1.2.1 手法复位治疗 97例患者中81例患者排空大便，清洁灌肠，取膝胸位。术者戴手套，扩肛后，食、中指并拢伸入肛门内，用两指腹顶住直肠后壁，均匀持续缓慢用力将尾骨骨折之远端向后上方托起，使之复位，注意勿用暴力，避免损伤直肠。复位后3周内避免坐位。复位成功72例，失败9例。手法复位失败患者行手术治疗。

1.2.2 手术治疗 97例患者中16例及手法复位效果不佳者9例行手术治疗。术前排空大便并行清洁灌肠。患者取右侧卧位，屈髋屈膝各90°，1∶5 000的新洁尔灭消毒术野。术者戴手套，肛门前两腿间填塞一块治疗巾，骶尾部铺洞巾，1%利多卡因局部浸润麻醉下行肛内复位（方法同肛诊）。用食指触摸尾骨轻轻向后推，右拇指向上推顶即可复位。复位后再次消毒，术者左食拇指维持位置，右手持2～2.5 mm克氏针，从肛门后方3～4 cm处刺入皮肤达尾骨。助手戴手套，克氏针拧紧手摇钻，经骨折远端轻轻钻入至近端，经骶尾关节垂直钻入骶骨2～2.5 cm （切忌暴力操作以免克氏针滑脱钻透直肠后壁）。然后助手松掉手摇钻，术者晃动克氏针，左食指感觉尾骨无活动，证实固定牢固后，将针尾折弯，留0.5 cm剪断，旋至尾骨一侧，埋入皮下，再次消毒，酒精棉球按压针眼，护肤膜粘贴或创可贴粘贴。术后适量应用抗生素，4周后拔除克氏针。

1.3 疗效标准

痊愈：临床症状体征完全消失，对工作生活无影响；显效：临床症状体征基本消失，但从事特殊活动如骑自行车时局部仍觉酸痛；好转：临床症状体征部分改善、仍后遗骶尾部酸痛，但较治疗前减轻；无效：治疗18 d以上症状体征无明显改善。

2 结果

97例患者术后随访6个月～2年。术后3 d开始下地活动，尾部疼痛在10～14 d消失，直肠刺激症状消失48例；21～28 d起坐时尾部疼痛消失23例。根据患者主诉，评定结果如下：痊愈48例；显效23例；好转23例；无效3例。优良率达96.90%。

3 讨论

尾骨，位于脊椎的最下端，在正常情况下，应该是3～4块小尾骨融合成一整块，但是大部分患者可能有2～3块分开的尾骨，并在彼此之间有关节及椎间盘存在，一般长度约3～10 cm[2]。坐位时尾骨并不着力，而系坐骨结节负重。尾骨骨折均为直接暴力所致[3-4]，如摔倒，臀部着地或撞击硬物上等，在临床上以女性为多见[5]，与本文实际接诊相符。往往因忽视治疗而遗留下长时间的尾痛症，是由于暴力的作用及肛提肌与尾骨肌牵拉，骨折的远端往往向前移位，有时合并有侧方移位。骨折后使尾骨周围组织产生不同程度的渗血、水肿、机化、痉挛等而引起疼痛[6]。

尾骨骨折部分患者除有尾骨疼痛症状外，尚有直肠刺激症状，排便次数增多，排不净等症状，是尾骨骨折远端向前移位或尾骨尖向前横于直肠壁外，压迫刺激直肠所致。此外，育龄期妇女还可导致盆腔出口狭窄引起难产[7]。因此，尾骨骨折应及时治疗。手法复位简便易行，但应注意用食、中指指腹持续平稳用力，勿用暴力，避免损伤直肠后壁。对于手法复位失败，直肠刺激症状较重者，手术治疗是切实有效的方法。术中注意勿伤及血管神经及肛提肌，术后尾骨疼痛、直肠刺激症状均能完全消失。本组97例患者，手法复位以及手术都取得了满意的效果，值得临床推广。因此，笔者建议患者尾骨骨折、脱位后，平卧睡觉尾骨受到压迫，导致症状加重，可改变侧卧睡觉。坐椅子或沙发，尾骨难免受压，可在臀部垫气垫圈，或改坐狭长的条凳，使尾骨免受压。适当多饮水，吃些含纤维素较多的蔬菜，保持大便通畅，以免便秘刺激使症状加重。已婚女性应暂停性生活。一般个月左右症状即可消除，无任何后遗症。极少数患者过了几个月症状仍然如故，可以采用封闭疗法也可采取手术方法，切除尾骨。为预防尾骨骨折、脱位，平时要注意锻炼身体，适当进行户外活动，接受阳光照射，并通过食物中补充钙质和维生素，防止骨质疏。

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[2]何强,黄军荣,陈星强.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在骶尾骨骨折中的应用[J].河北医学,2008,14(6):665-666.

[3]董明非.手法复位治疗尾骨骨折[J].中国骨伤,2000,13(10):628.

[4]王爱民.髋关节过伸法与肛内指诊法治疗尾骨骨折脱位的疗效比较[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(2):25-26.

[5]武震,张军,唐东昕,等.孙树椿用手法治疗尾骨骨折[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(2):59.

[6]汪义兵.尾骨骨折治疗体会[J].中国骨伤,2002,15(6):331.

[7]牛锋,傅强,董仁章,等.骶尾关节脱位切开复位克氏针内固定手术1例[J].中国骨伤,2007,20(5):354.