疣状胃炎的X线诊断(附28例分析)

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 崔红

疣状胃炎(verrucosa qastritis，VG)是一种具有特征性病变的慢性胃炎。由于本病临床症状不典型，其诊断主要靠X线及胃镜检查。本文搜集1995-01—2008-02应用气钡双重造影方法诊断、并经胃镜和病理证实典型疣状胃炎28例予以报道，以期对本病的认识和诊断有所帮助。

1 材料与方法

本组28例，男16例，女12例；年龄31～75岁，平均51岁；采用气钡双重造影方法一次诊断24例，复检及精检诊断4例。全部病例均经胃镜及病理证实。临床表现上腹不适23例，上腹部疼痛15例，伴恶心、呕吐7例。

2 结果

病变发生于胃窦14例，胃体5例，弥漫分布9例。多发性病灶26例，单发2例。病变呈痘疮样糜烂20例，气钡双重造影显示黏膜表面多发圆形或椭圆形丘状隆起，大小在4～10 mm之间，中心见点状龛影，压迫像呈痘疮样充盈缺损。息肉样隆起8例，显示胃内多发圆形或椭圆形隆起，边缘清楚，表面糜烂不明显。合并胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡2例，胃窦狭窄4例，但胃壁柔软，随充气量不同胃形态可变。

胃镜显示胃内多发隆起性病变26例，单发2例；病变中心糜烂呈痘疮样25例，息肉样隆起3例。病变主要分布在增粗肥大的黏膜皱襞上呈串或簇样；合并胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡2例，组织学检查病变区主要为腺体增生及炎性细胞浸润；表浅性胃炎18例，萎缩性胃炎10例，合并肠上皮化生11例。

3 讨论

疣状胃炎又称为痘疮样胃炎、慢性糜烂性胃炎等，发病年龄以30～50岁居多，常见症状有上腹部疼痛，以空腹疼痛、季节性发作为多见。恶心、呕吐、食欲不振，严重者可以出现体质量下降，全身倦怠等，也可引起上消化道出血，表现为呕血。该病的诊断多由胃镜检查确立，气钡双重造影也是有效的诊断手段之一。

该病病因尚不明确，一般认为与应激性和使用某些药物有关，如糖皮质激素、乙酰水杨酸等[1]。Ander发现胃黏膜IgE免疫细胞增多而认为可能为变态反应性疾病。也有学者认为十二指肠球部溃疡是该型胃炎的诱发因素之一，胆汁反流可能为该病的发生与发展提供了有利条件[2]。近年来，该型胃炎被认为是一种独立的疾病[3]。第十届世界胃肠病大会上将该型胃炎视为高危癌前病变[4]。

病理学改变主要为黏膜表面糜烂，周围水肿隆起，直径一般为5～12 mm，中心糜烂面为2～8 mm。组织学检查可见淋巴细胞浸润。Sano[5]根据X线表现将其分为4种类型：痘疮样型、息肉样型、匍状型、肥大型。根据Sano分型本组病例痘疮样型20例，息肉样型8例。

应用X线诊断本病由Shirakabe等[6]首次报道。疣状胃炎可以有多种X线表现[7-8]，但主要表现有：①点状糜烂。病灶多发呈痘疮样，多见于胃窦部。②息肉样隆起。多发，部分隆起中心可见点状糜烂，易误诊为息肉。③糜烂隆起性病变多沿粗大黏膜皱襞顶部分布呈串珠样，此为特征性表现。④少数可表现为单发，因其X线征象与早期胃癌相似极易误诊。⑤疣状胃炎有时表现黏膜皱襞异常粗大扭曲如蛇行状，多在胃窦部，有学者统计疣状胃炎约半数有此种表现[9]。⑥糜烂隆起性病变周围无黏膜集中征象。其形成机制主要是因为急性胃黏膜的深度糜烂破坏或损伤了腺体颈部细胞，结果幽门腺或胃小凹上皮孤立增生，形成黏膜隆起。此外，尚有肠上皮化生，黏膜肌层增厚、增生、水肿、纤维组织增生和黏膜下扩张充血等。

疣状胃炎X线检查方法多采用气钡双重造影法结合黏膜法、充盈加压法。气钡双重造影法可显示黏膜表面微小糜烂，尤其是病变位于胃底及胃体上部；压迫法可显示胃窦及胃体下部隆起性病变，压迫力度一般为轻度或中度；黏膜法对轻度隆起性病变显示效果更明显。

疣状胃炎是胃炎的一种表现类型，X线检查常显示黏膜水肿增粗，可合并胃及十二指肠溃疡或其他病变，应注意鉴别诊断。内窥镜及活体组织学检查是确诊的主要方法。

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