老干部疗养期间心理保健及治疗的对策

710600 兰州军区临潼疗养院 周林甫

710032 第四军医大学口腔医学系学员5队 王刚

随着生命科学的发展，现代医疗模式已经转变为生物-社会-心理医学模式，心理健康问题受到广泛关注。世界卫生组织(WHO)对健康的定义是：健康是身体、心理和社会方面的完善状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱现象[1]。老龄化社会的到来，使老年疗养员的比例也越来越高，患各类心理疾病的人数也显著增加，因此疗养院不仅要帮助疗养员促进生理健康的恢复，而且要积极应用得天独厚的自然疗养因子，使其在疗养员心理健康的恢复中发挥重要的作用。军队老干部往往面临离退休后生活环境、工作环境特别是人际关系方面的巨大改变，加之多种慢性疾病的困扰，容易引发各种心理问题。作为疗养院的医护人员必须掌握一定的关于心理保健和治疗的方法和技巧，尽早对有心理不适应的疗养员进行必要的医学干预，帮助疗养员在疗养期间达到生理、心理的全面康复。

1 老干部常见的心理变化

有调查显示，老干部症状自评量表(SCL-90)各项因子分均低于军人常模，差异有统计学意义(P＜0.01)[2]，并常见以下几种表现。

1.1 焦虑 老干部年老体弱，社会适应能力下降，遇到不如意之事感到无能为力，情绪消沉、忧郁。如果得不到子女和周围人的理解、体谅和鼓励，更会加重症状，出现焦虑不安、心情压抑、急躁易怒、嫉妒别人等[3]。由于得不到及时防治，约1/3的老年人因此发生了心脑血管病和其他老年病。

1.2 多疑 有些老干部从工作岗位上退下来后，周围的一切都在发生变化，尤其是人际关系方面，如不能适应环境变化，就会产生不良的心理反应。表现在对一些生活小事斤斤计较，甚至情绪低落，态度消沉，猜疑心重。长期以来，这些不良因素产生的心理冲突和矛盾对心身健康极为不利，会加速身体的衰老，导致心理疾病的过早发生。

1.3 孤独 很多老干部疗养员是一个人来疗养院，远离家人。其中一些疗养员已经丧偶，子女工作繁忙，很少回家看望父母，在外地疗养期间这种孤独感会更加强烈。表现在老干部对医务工作者不熟悉，不愿交流，甚至不配合相关治疗，对周围陌生的环境感到恐惧，喜欢独处等等。这一系列生活事件接踵而来，都会加重老年人的心理冲突而影响老年人的情绪。

1.4 抑郁 有调查显示，军队离退休干部抑郁发生率明显高于一般人群，65岁以上军队离退休干部抑郁发生率明显高于65岁以下离退休干部[4]。对于年龄愈高、丧偶、身边无子女或独居、肿瘤术后或有残疾的老干部要加强预防，他们可能是老年抑郁症的好发人群[5]。据有关文献统计65岁以上人群中抑郁症的发生率为1/7左右，76.8%的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因。

1.5 好强 军队离退休老年人在职时大多是领导干部，职务高、级别高，有一定的文化素养，人生阅历丰富，所以自尊心理明显，高层次的需求比较多。尤其是刚从领导岗位退下来的更为明显，表现为不服老，担心被冷落嫌弃，猜疑多虑，对是否得到尊重特别在意[6]。

2 疗养期间心理保健措施

心理因素对健康有很大的影响，良好的心理状态能够增强机体的抗病能力，乐观的情绪和豁达的性格可以增强机体的免疫力。因此在疗养期间，采取正确的预防与治疗措施，对离退休老干部纠正心理失衡状态，使其保持乐观的、健康的心态是十分重要的。

2.1 尊重老干部，消除陌生感 疗养前3 d是疗养员入院焦虑的好发期，此期间，护士和工作人员应多给疗养员人文关怀。入院时，护士要热情接待，以愉快、积极的情绪感染他们。值班护士主动迎接疗养员，营造温馨良好的生活氛围，使老干部感受到工作人员的悉心照料和温情，让他们感觉如同到家一样，从而使之尽快消除陌生感，促其心情舒畅、精神愉快。此外还应告知疗养员疗养期间的日程安排，并向疗养员说明入院检查治疗的程序及配合要点。让疗养员对医护人员产生信任感，具有安全感和自我控制感，减少诱发焦虑症的因素。

2.2 加强了解和沟通 老年干部疗养员大多有慢性病、老年病，对自身疾病常有恐惧感。医护人员平时应经常到疗养房间巡诊，加强与他们之间的沟通，注意察言观色，与之谈心交往，了解其生活经历和性格特点，避免精神刺激，回避死亡、抢救等话题，避免引起不必要的恐惧，从而消除老干部疗养员的孤独感和恐惧感。关注其身体状况，及时解决老人的生活需要和心理需求，另外坚持个体化原则，针对其所患疾病进行必要的健康教育，给予正确的生活指导，提高他们的自我保健意识，使他们养成有利于健康的行为和生活方式，达到预防疾病、促进健康长寿的目的。

2.3 安排舒适的生活 在生活上给予体贴、周到的服务，这样不仅可以增强疗养员的自信心，改善心肺功能，削减和抵制产生消极情绪的大脑兴奋灶，使人精神和躯体放松，同时便于疗养员结交新朋友，获得新的信息，增加感情交流的场所，充实活动空间。这样，在提高了躯体健康水平的同时，也提高了心理健康水平。老年疗养员外出要集体组织，清点人数。冬要防寒，夏要防暑，派医护人员随同，备一般用品及急救用品，以防止发生意外。

2.4 引导保持良好的心理状态 指导老干部开展一些力所能及的康复活动，及时宣传老年期科学生活方式、合理用药的知识，帮助他们调整心理上的失衡，使他们克服心理上的空虚，做到老有所乐、老有所学、老有所为，充分享受晚年的幸福，以利心身健康[7]。在疗养期间医护人员应经常组织老干部参加各种符合老年人特点的文娱活动，以愉悦情绪、陶冶性格，可根据个人爱好，组织书法、绘画、垂钓等活动以活跃疗养生活。

3 应用心理治疗方法

老干部疗养期间，在治疗躯体疾病的同时，对于产生的心理疾病需要配合相应的心理治疗，使疗养员得到整体疗养，达到促进康复的目的。

3.1 心理干预 医护人员通过解释、启发、疏导、安慰来帮助疗养员正确认识疾病，消除恐惧心理，改善心境，增强康复的信心和对生活的热爱，使其积极配合治疗，从而通过改善各系统的功能调节心理平衡。有研究表明，通过开设心理卫生讲座及进行个人咨询等方式，使疗养员正确评价自己，协调好各种关系，保持良好的心理状态和适应社会角色变更，从而面对新的生活，所以心理干预是改善军队离退休干部心身状况的有效方法之一[8]。

3.2 生物反馈疗法 利用生物反馈仪器，把人体内部生理功能的信息，以视觉和听觉的形式显示出来，使病人能有意识地控制和矫正不正常的内脏器官功能反应，以达到调整机体功能和防治疾病的目的。患神经症和心身疾病(高血压病、偏头痛、心律不齐等)的疗养员均可用此种方法辅助治疗，并可取得良好的疗效。

3.3 景观疗法 景观是一种良好的疗养因子，选择恰当的景观地点，既可达到医疗保健的作用，同时又具娱乐性，通过景观治疗，使疗养员消除疲劳，调整心态，振奋精神，是一种综合防治疾病、康复保健的有效方法[9]。美丽的景观，可使大脑皮层的兴奋灶发生转移，能够消除疗养员精神紧张和心理矛盾，稳定情绪，增强体质，增加食欲，改善睡眠[10]。对患有不同程度心理疾病的疗养员起到调理、疏导作用。

3.4 矿泉浴疗法 利用医用矿泉锻炼身体和防治疾病的方法叫矿泉浴疗法。充分利用临潼的丰富矿泉，达到治疗疾病、强身健体的目的。皮肤有丰富的末梢神经感受器，冷或热刺激后，由向心神经传到中枢引起各系统的反应，温热刺激可引起大脑皮层的抑制过程加强，降低神经的兴奋性，发挥镇静作用[11]。故温水浴和不感温浴可降低兴奋性，缓解疲劳，改善睡眠，缓解紧张的情绪，调节心理平衡和促进健康。

4 加强辅助性治疗方法的应用

心理疾病需要配合相应的辅助性治疗，使治疗效果提升，并达到促进心理疾病早期康复的目的。

4.1 应用物理疗法 各种物理因子作用于皮肤、肌肉和其他感觉器官(如眼、耳、鼻等)进行良性刺激，促进大脑的整合作用，通过神经和体液调节，抑制神经兴奋性，从而恢复和维持人体平衡，使焦虑、烦躁、失眠、头痛等症状得以改善或消除，如音乐疗法、生物反馈疗法、色光疗法、高压静电疗法、空气离子疗法等，可促进人体各项生理指标恢复正常。

4.2 中药调理 在我国传统医学中，人体的阴阳平衡也会影响到人的心理，中药既可对身体进行调理也可对心理进行矫正。中医将人的负面情绪聚合分成两大类：阴性和阳性。阴性负面情绪聚合主要表现为悲哀、抑郁、恐惧、消沉、畏缩等，主要采用阳性的药物治疗，根据辨证可以用逍遥散、柴胡疏肝散等。阳性负面情绪聚合主要表现为焦虑、烦躁、不安、痛苦、愤怒、暴躁等，在食物上多吃阴性的食物，比如苦、酸、甜味的食品，也可多吃富于汁类的水果和蔬菜等，中药根据辨证可以采用龙胆泻肝丸、一贯煎等。

5 提高医护人员业务水平，加强心理学学习

5.1 注重医德医风培养 医生必须具备高尚的医德和严谨求实的科学态度，以高度的责任感、熟练的技术、周到热情的服务和一丝不苟的医疗作风来赢得老干部的信任，尽量满足他们的心理需求。

5.2 加强心理学知识的学习和教育 充分利用医疗资源，积极开展心理健康知识讲座，普及心理学知识，选送医务人员外出进修学习，培养心理医生，开设心理咨询室，为老干部提供合适的表达场所和倾听对象。

5.3 掌握交流技巧 美好的语言是人际关系的调和剂，我们应掌握与老干部进行语言交流的技巧。交谈时应寻找对方乐于接受的内容、感兴趣的话题，与他们拉家常，增进工休之间的了解，并耐心听取老干部提出的意见或建议，及时解决他们在疗养期间遇到的生活困难，给予亲人般的关怀。对不同性格、不同年龄阶段的疗养员要学会倾听、揣测他们的心理，注意言语适度、吐字清晰并留心观察对方的反应，尊重他人的隐私权。

5.4 加强关怀，善用心理疏导 要注意心理状态的观察，善于从老干部的言语行为中发现其内心活动和疾病变化迹象，及时解除心理上的障碍。对害怕孤独、自尊心强的老干部，要做到嘴勤、腿勤、多问候、多巡视，增加与他们的接触和交谈，对非原则的问题要尊重和尽量谦让老干部，谅解他们的言行，多加语言的劝慰，不要冷言激惹。始终保持微笑及热情相助的态度。

5.5 提高自身素质，扩大知识面 医护人员在“说”、“教”的同时，还要掌握一定的保健技能，如太极拳、关节操、老年健身操等，懂得指导疗养员如何配合和实践。来院疗养的老干部都是为部队作出贡献的功臣，自身素质高，对健康保健知识掌握较多且需求高，所以要求疗养院工作人员要打牢专业基础理论、技能的同时，还要多学习社会科学、心理学、伦理学、人际关系学、时事政治等等各方面的知识，以便有助于与疗养员进行良好沟通，建立信任和睦的护患关系，有利于健康教育的进行。

随着医学新模式的转变和老年疗养员的日益增多，在治疗躯体疾病的同时，关注老年人心理健康，调节心理平衡与稳定，做好心理保健和防治工作是十分必要的。心理保健疗养的范围很广，内容也十分繁多，如何更好地完善疗养内容，将心理保健疗养贯穿于疗养工作中，全方位地提高老干部的整体疗养质量和效果，无疑是疗养院今后工作的重要任务。

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