浅谈心因性抑郁症的护理体会

500 福建省金鸡山工人温泉疗养院 林淑芳 吴幼琴

350011 福建省煤矿疗养院 马乐芳2

1 临床资料

我们在临床工作期间见过5例心因性抑郁症患者，通过沟通了解他们发病的原因，然后通过各方面努力解决这些问题，配合一些药物治疗均已治愈，十几年来未见复发。

例1：男，54岁，嫖娼一次后(1998年)，自觉身体不适怀疑得了性病，内心强烈自责、不安，而后出现入睡困难、乏力、寡言少语、对生活无兴趣等抑郁症状。我们了解情况后，首先让其求得妻子、小孩的原谅，给予全面体检身体未见阳性体征。经过心理调整及抗失眠药物配合治疗后治愈。

例2：男，52岁，从事工程预算工作，有一次等工程结束钱都发给工人后发现钱算错了4万多(1998年)。老板叫他赔偿他不愿赔，首先是数目太大还有就是不甘心，因为有近30年的预算经验，因此内心强烈矛盾、内疚。朋友对其的信任度产生质疑。而后出现自我评价过低、失眠、悲观、有自杀念头等抑郁症状。我们知道原因后让其做好老板、工人的思想工作，他们各赔1/3，同时向老板及工人当面道歉，求得他们的原谅，以求内心的宁静。配合一些抗抑郁药物治疗后治愈。

例3：男，94届大学生，学机械设计专业，到大二发现专业太枯燥与自己爱好相差甚远。每天面对讨厌的专业产生失落感，想逃学、无心上课，又承受不了社会及家庭的压力，而出现失眠、头疼、注意力不集中，性格从开朗、活泼变成低落、消沉。感到生活没有意义，有轻生念头。主动到神经专科求医，经早期诊断，指导病人客观分析问题，重建合理的认知，及时配合药物治疗。大学毕业后改专业做了证券类的工作，已治愈。

例4：女，08届医学院高护本科生，大二去医院见习时没有得到应有的尊重，精神受到强大的打击。此后对专业丧失兴趣，学习无愉快感、想逃学、有轻生念头。拿到大学毕业证后，不顾老师、家长的劝告，马上去外资企业搞动漫设计工作。告诉家长如果去医院上班马上自杀，能无奈地把大学念完是为了圆父母的大学之梦，报答养育之恩。她说自小就喜欢画画，一边工作一边自学动漫设计虽然很辛苦，但是她觉得很快乐。未经药物治疗，现很健康。

例5：女，48岁，本科，曾是中学及大学的高才生，当过某单位的领导。由于心直口快得罪了别人，几年后从领导岗位下来。她曾雄心勃勃抱有远大的理想，残酷的现实导致她心情沮丧，产生挫折感，出现睡眠障碍、心情不畅、心境低落、社会功能受损、有自杀企图等抑郁症状，无法上班，该单位给予她内部照顾：拿100%工资提前退休在家休息。经过一段时间的心理疏导及抗抑郁药物治疗后，症状好转。开了一家小公司，远离繁杂的工作环境，找回自信，产生新的价值感，生活质量提高，已治愈。

2 诊断依据

主诉多智能正常无阳性体征，有强烈摆脱疾病的愿望，发病前有强烈的精神刺激，病前大多生活优越、顺利，未受到任何挫折。如果近段出现无法解释的诸多症状，检查无器质病变，医生应高度警惕患抑郁症的可能。再参考抑郁症诊断标准。

3 临床护理

3.1 依靠家庭、社会、学校等力量，改善生活、工作、学习环境 尽管个体差异及病因不同，但温馨的家庭环境对抑郁症的恢复非常重要。因为病人有亲情、有安全感，才会讲出内心的痛苦、矛盾。同时创造一个具有家庭、社会、学校等的支持的网络，以减少不良刺激，适当减轻工作和学习压力。培养青少年对待输赢的正确态度，学会适应残酷的竞争环境，树立正确的人生观、价值观。当发现行为和情绪出现偏差时，设法找出问题的原因及时解决，如果经多方努力无法解决应及早求助医疗部门。

3.2 加强心理护理，杜绝危险因素发生 病人常有轻生念头甚至自杀，这是抑郁症状所导致的。因此要多关心患者，让他们感受到生活的乐趣和人间的友爱，向患者宣传卫生健康知识，让他们懂得珍爱生命，在诊察病人时还要关心患者的精神生活及内心情感体验。由于大多是精神应激因素在发病中起作用，因此护士应该从生理-心理-社会的医学模式角度出发服务患者。对轻度抑郁症病人心理治疗与药物治疗同样有效，而对心因性抑郁症患者进行心理开导和治疗能发挥药物所起不到的作用。因此护士还要学会开展心理护理，具有了解掌握病人心理问题的能力，对可能发生的问题有针对性地给予恰当的心理护理。同时护士还要有良好的职业道德和熟练的医学技术，让患者接受护士传授给他们的知识，然后进行认知心态调整。让病人学会放松，加强人际关系，参加力所能及的工作和活动，如读报、练拳、散步、打球等，也可以游览大自然。这样可以分散病人对症状的注意力，排除内心的消极情绪，使抑郁状态得到缓解。让患者早日康复，才能杜绝事故发生，减轻社会负担。

3.3 用药的护理 对于中度和重度抑郁症病人特别是有自杀倾向的应进行抗抑郁药物治疗，可消除症状，减少病人的致死率和致残率。首先向病人宣教用药的重要性和注意事项，如：抗抑郁药一般需1～2周才能见效，同时必须严格按医嘱给予系统足够的疗程，不能突然停用或突然减量。随时观察病情变化及有无明显的毒副作用，避免来自各方面的干扰，以免病人不敢服药导致病情拖延，久治不愈。

3.4 加强睡眠管理，预防抑郁症的发生 人一生中约有1/3的时间是在睡眠，因此睡眠对人的身心健康非常重要。引起失眠的原因很多，如抑郁症、精神分裂症可导致严重的失眠，而慢性失眠可诱发抑郁症。总之高质量的睡眠不仅能预防抑郁症的发生，而且对抑郁症也起到治疗作用。因此家庭、学校、社会及医务人员应充分认识到这一点。从小养成良好的作息习惯，保证夜间休息环境的安静，睡前少喝咖啡、浓茶等，不看刺激惊险的电影或小说，睡前用温水泡脚，最好不独居。养成开朗、积极向上、助人为乐的性格，遇事不斤斤计较。白天不要太劳累，遇到烦恼多与家人和亲朋好友沟通、倾诉。如果发生失眠持续时间过久，开始影响身心健康，甚至诱发抑郁症时，及时进行心理咨询，找出失眠原因，及时排除以预防抑郁症的发生。