萎缩性胃炎以心前区疼痛为首发表现一例

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 曹莉 赵禹 江东

1 病例报告

患者，男性，55岁，自述冠心病病史13年。13年前因饱食出现心前区疼痛、胸闷、憋气等症状，到医院就诊查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段下移0.1 mV，T波高尖。吸烟30年，大量饮酒，其父死于心脏病。入院后诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病。静脉滴注ATP 40 mg＋辅酶A 100 U＋维生素C 2.0 g＋普通胰岛素8 U＋10%氯化钾10 mL＋10%葡萄糖液500 mL；口服美托洛尔12.5 mg/次，2次/d，氯吡格雷75 mg/次，1次/d，单硝酸异山梨 酯20 mg/次，2次/d，3 d后病情稳定。此后坚持服用“氯吡格雷75 mg/次，1次/d、单硝酸异山梨酯20 mg/次，2次/d”，偶遇情绪激动、过度劳累时出现心前区疼痛，经休息3～5 min，舌下含服硝酸甘油0.3 mg后症状缓解。患者于2010-04-15来我院疗养，查体：T 36.5℃，R 18次/min，P 72次/min，BP 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。一般情况好，精神、饮食可，二便正常。接诊诊断：冠心病。2010-04-16，患者无明显诱因出现心前区疼痛，疼痛呈压榨样，无放射痛，呼吸困难，伴大汗，面色苍白，恶心。查体：患者呈急性面容，颜面潮红，呼吸23次/min，血压145/95 mmHg，心率86次/min，律齐，可闻及第三心音奔马律。急查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T段下移0.1 mV，T波高尖。给予吸氧4 L/min，舌下含服硝酸甘油0.6 mg后，症状无缓解，送往401医院进一步检查。行冠状动脉造影，结果示：冠状动脉各支未见明显狭窄。患者仍诉心前区疼痛，呼吸急促。追问病史，述曾诊断有“食管反流病”，立即行胃镜检查，结果示：胃体黏膜呈橘红色，皱襞轻度充血水肿，未见肿物与溃疡，黏液池清亮，呈中等。胃角切迹及胃窦黏膜充血颗粒增生样改变，未见溃疡及肿物，蠕动活跃。诊断：萎缩性胃炎。给予0.9%氯化钠溶液100 mL＋奥美拉唑40 mg，1次/d静滴；口服硫糖铝1.0 g/次，3次/d，胃酶合剂10 mL/次，3次/d，复合维生素B，2片/次，3次/d。连续治疗7 d后症状基本缓解。

2 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。消化系统疾病引起的心电图变化，临床较常见，但报道较少，易被临床医师所忽视。提高对消化系统疾病心电图变化、症状的认识，可指导临床工作，防止误诊误治。消化系统疾病出现心电图变化，其机制可能为：①解剖关系上，胃肠道的传入神经纤维与心脏的传入神经纤维在通过第5～8胸节处重叠，因此在胃肠道疾病时，胃内压力增高，可通过第5～8胸节的神经反射，使冠状动脉收缩，血流减少，反映在心电图上即为ST-T段改变。②食管反流易引起迷走神经反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。③胃肠道疾病时常有细菌感染，细菌产生毒素并被吸收，机体中毒引起心肌代谢紊乱，导致心脏自动调节紊乱，出现心动过速或是早搏、传导阻滞。接诊医师对萎缩性胃炎的特殊表现、鉴别诊断和严重后果应引起高度重视，进行全面检查，以防止误诊和漏诊。