中西医结合治疗泌尿系结石105例

2002-05—2009-10期间，我们采用中西医结合方法治疗泌尿系结石105例，疗效满意，并与西药组及中药组对照观察，现报告如下。

1 临床资料

全部病例均来自本院疗养员及门诊患者，有单侧或双侧腰痛，或下腹部疼痛，或发作性绞痛；痛性血尿及尿液检验红细胞阳性，B超、尿路X线平片、CT或肾盂碘剂造影检查发现结石及积水。223例随机分为3组，中西医结合组(中西组)105例，男性56例，女性49例；年龄12～65岁，平均32.5岁；病程5 d～5年。西药组56例，男性31例，女性25例；年龄15～58岁，平均30.2岁；病程1月～6年。中药组62例，男性33例，女性29例；年龄17～61岁，平均33岁；病程12 d～5.2年。3组年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。中西组105例中肾结石50例，输尿管结石52例，前列腺结石3例，结石最多3枚，最大1.1 cm×0.8 cm，伴有发热45例，伴有呕吐25例。西药组56例中肾结石26例，输尿管结石30例，伴肾盂积水21例，结石最多5枚，最大1.2 cm×0.6 cm，伴有发热25例，伴有呕吐15例。中药组62例中肾结石24例，输尿管结石38例，结石最多3枚，最大1.2 cm×0.5 cm，伴有发热29例，伴有呕吐5例。

2 治疗方法

中西组运用溶石排石汤(自拟方)。处方：金钱草50 g，海金沙20 g，石苇20 g，穿山甲12 g，莪术10 g，白芍30 g，赤芍15 g，灵仙15 g，葛根30 g，丹参20 g，沉香12 g，牛膝15 g，大黄8 g，浙贝母12 g，乌药12 g。随症加减，血尿加白茅根30 g；腰腹剧痛加延胡素15 g；发热加丹皮12 g，蒲公英30 g；阴虚加生地15 g，麦冬15 g；阳虚加附片12 g(先煎20 min)，淫羊藿15 g。3次煎煮共取汁900 mL，分3次服用，1剂/d，7 d为一疗程，连服2～3个疗程。在服药期间，伴有感染而发热者，用氨苄青霉素3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，2次/d，连续运用5～7 d；伴有剧痛或呕吐者，临时运用阿托品1 mg或安定针10 mg肌注。西药组运用阿托品1 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，1次/d；氨苄青霉素3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注，2次/d；维生素B6200 mg和维生素K324 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中静脉滴注，1次/d；剧烈疼痛伴呕吐临时以杜冷丁50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中静输，同时肌注安定针10 mg。口服SB 1 g，维生素B620 mg，阿莫西林0.5 g或诺氟沙星0.2 g，3次/d，连用7～14 d。中药组单纯服溶石排石汤，服药方法、随症加减、治疗病程等完全同中西组。

3 结果

疗效评定标准：临床症状消失，B超、尿路X线平片、CT或肾盂碘剂造影检查结石伴积水消失为治愈；临床症状消失，结石个数减少或体积缩小及积水消失为好转；临床症状缓解，但结石无明显变化，积水仅见减少者为无效。结果：中西组105例中治愈74例，好转24例，无效7例，总有效率93.3%；西药组56例中治愈17例，好转20例，无效19例，总有效率66.1%；中药组62例中治愈36例，好转16例，无效10例，总有效率83.9%。中西组总有效率明显高于西药组，亦高于中药组。经统计学处理，中西组与西药组及中药组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

4 讨论

尿石症是古老的疾病，考古学者曾在公元前3400年的男性骨骼中找到了3枚结石。泌尿系结石一症，在祖国医学中早有记载，在春秋战国时的《黄帝内经·素问》中即有石淋一症的描述，隋代巢远方之《诸病源候论·淋病诸候》中对结石病有了更详尽的描述，谓淋症有“石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋”之分；并云：“石淋者，淋而出石也”，“其疾之状，小便则茎里痛，尿石能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”即较早阐述了泌尿系结石。特别是因输尿管等部位结石而致的痛苦症状。华佗《中藏经》中亦详尽地描述了“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须饮，从小便中如沙石之类，有大如皂角子，或赤或白，色泽不定……淋中唯此最危。”就病因而言，《诸病源候论·淋病诸候》云“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”“……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宜，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所承，热则成淋。”在治疗方面，各医家也有不同的主张见解，如明代李中梓《医宗必读》记载：“石淋清其积热，涤出砂石，则水道自利。”后代医家认为本病发病机制是肾虚下焦积热，主张滋阴清热以治其本等。笔者认为该病属中医之石淋、血淋范畴，主要病因病机为湿热蕴结，日久结为砂石，砂石阻塞于肾盂或输尿管，使肾盂或输尿管上段积水。结石损伤脉络则出血，且易致感染而发热，积水不下，浊阴上犯还可致呕吐，尿路不畅、不通则痛，甚则剧痛。中药组方原则为溶石排石、活血化瘀、软坚散结、解痉止痛，随症加减变化运用。随着社会的发展，人民生活条件的提高，滋食肥甘厚味(最易滋生湿热)者居多，加之交通发达，活动量少，应酬多等，因而泌尿系结石有逐年上升趋势。中西组在运用中药的同时，配用抗菌素以消除尿路局部炎症，控制感染发热或减轻肿胀、松解粘连，克服了西药组溶石排石之力不足及中药组对结石创伤所致炎症感染发热无法控制及剧痛呕吐时难以解决的弱点，且疗效可靠，仍为目前基层治疗泌尿系结石的有效方法。