中西医结合治疗带状疱疹20例疗效观察

266071 济南军区青岛第一疗养院 王俊婷

带状疱疹是春季易流行的一种病毒感染性皮肤病，而且一旦染上病情十分严重。民间把这种病称作“串腰龙”，文献上叫“缠腰火丹”。据最新国际医学数据统计，20～50岁发病率稳定于3‰，50岁以上为5‰，60岁以上为7‰，60岁以上患者疱疹消退后约有半数遗留顽固的疹后神经痛。可见随着老年人抵抗力的降低，发病率不断提高，而且病情较严重，已经严重影响了老年人的身体健康和生活质量[1]。我们于2008-09—2010-03对11例老年带状疱疹的患者在日常常规护理及西医抗感染、止痛治疗的同时配合中医汤剂及针刺治疗，取得了显著的疗效，并设对照组观察，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组观察病例均为我院门诊及疗养员治疗患者，共20例。回顾性统计随机分为两组：治疗组11例，其中男性8例，女性3例；年龄60～80岁，平均年龄68.5岁；病程在3 d者，沿周围神经分布有明显簇集性水疱，并伴有明显神经痛者9例；皮损疼痛剧烈，引起耳鸣者2例。对照组9例，其中男性8例，女性1例；年龄60～80岁，平均68岁；病程同前，沿周围神经分布有明显簇集性水疱，并伴有明显神经痛者7例；皮损疼痛剧烈，引起耳鸣者1例。两组病例的性别、年龄及病情等资料均经统计后处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医外科学》[2]312及《皮肤病学》[3]30拟定：①发病初期。轻度发热、疲倦、乏力、全身不适以及患部灼痛等前驱症状。②发病期。在一定的神经分布区发生红斑、斑丘疹或丘疱疹，继而发生多数簇集性水疱，高亮至黄豆大，疱壁紧张发亮，内容澄清透明，疱周有红晕。③恢复期。水疱内容混浊或化脓，水疱破裂成糜烂面，直至干燥结痂，痂脱后，自行治愈，可留有一时性的暗红色斑或色素沉着，一般不留瘢痕，但可以留顽固性神经痛。④实验室检查。水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。⑤剧烈神经痛时排除肋肌炎、心绞痛等。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以中西医结合的方法治疗，中药治疗属热重于湿者，内服龙胆泻肝汤加减(处方：龙胆草10 g、青连翘15 g、干生地15 g、建泽泻6 g、车前子12 g、淡黄芩10 g、生栀仁10 g、粉丹皮10 g、苦木通10 g、生甘草10 g)，水煎2～3次，2～3次/d，温服。属湿重于热者，内服除湿胃苓汤加减(苍术6 g、厚朴6 g、陈皮10 g、滑石块12 g、炒白术10 g、猪苓12 g、炒黄柏12 g、肉桂3 g、炙甘草10 g)，水煎2～3次，2～3次/d，温服。配以针刺疗法：根据皮损的部位取穴，发生在上肢胸部者，取曲池，合谷；发生在下肢者取穴足三里、三阴交或者阿是穴[2]40。西药：三氮唑核苷(病毒唑)10 mg/kg加入5%葡萄糖500 mL静滴，1次/d，布洛芬(芬必得)300 mg，口服，2次/d，治疗周期为1周[3]31-37。

2.2 对照组 仅用西药治疗，伴水泡破裂可用2.5%龙胆紫溶液涂患处，病程同治疗组，治疗期间禁食辛辣及油腻食物，戒烟、酒等。

3 疗效标准及结果

3.1 疗效标准 参照《中医外科学》[2]312-314及《皮肤病学》[3]30-31拟定。治愈：水疱内容混浊或化脓，水疱破裂成糜烂面，直至干燥结痂，痂脱后，自行治愈，留有一时性的暗红色斑或色素沉着，无明显瘢痕，无遗留神经痛；显效：水疱明显减少，水疱干瘪或结痂，有轻微神经痛的症状存在，耳鸣症状明显减轻；无效：水疱仍然存在，并有向头面部延伸、增多趋势，神经痛剧烈，甚至影响睡眠，耳鸣症状加重。

3.2 治疗结果 治疗组：1周内治愈8例，显效2例，总有效率为90.9%。对照组：1周内治愈6例，显效1例，总有效率为77.8%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的，该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关，老年人患此病后常常疼痛难忍，皮损恢复慢，易留后遗神经痛。老年人因其自身的生理及年龄特点，决定了其本身免疫力相对低下，神经感知力相对低下。根据其临床表现，簇集性水疱呈带状排列，单侧分布及神经疼痛的特点，治疗多反复运用抗病毒、抗甾体类镇痛药物[3]37，使得病程长，疗效差，副作用大，同时也增加了医疗成本，加重了经济负担。因此采用中西医结合的方法合理治疗老年性带状疱疹，已成为医务工作者在老年干部保健工作中应该重视和研究的课题[4]。

中医学认为带状疱疹是由于情志失调，肝胆火盛，挟湿蕴阻皮肤，加之患者年老体弱，正气不足，病邪难除，故老年患者的病程长，其中热重于湿型龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清下焦湿热。方中龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热，加以黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解，以生地、当归养血益阴，甘草调和诸药为使。配合成方，共奏泻肝胆实火、清肝经湿热之功。湿重于热型除湿胃苓汤方中苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾，除湿散满，并用滑石块、炒白术、猪苓燥湿利尿，消肿渗湿，加以黄柏清热燥湿，肉桂温经通脉，炙甘草调和诸药，共奏燥湿除湿利尿之功[2]271。

通过望、闻、问、切四诊手段获取健康与疾病的相关信息，应用辨证方法加以分析、归纳、确立病人的症型，制定因时、因地、因人而异的中西医治疗及健康指导。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药[4]。春季是多种传染病流行季节，老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所，以免感染。平时要坚持锻炼身体，保持心情愉快，生活起居要有规律，才能有效地提高免疫力。

[1]钱信忠.中国老年学[M].郑州：河南科学技术出版社，1989：12.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002.

[3]郑志忠.皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[4]刘云，周颖，曾莉.中西医结合治疗带状疱疹42例[J].中医外治杂志，2009，18(3)：20-21.