功能性肠病的推拿手法治疗

黄克强 唐海宁 陈 忆 上海市杨浦区中心医院（200090）

功能性肠病在临床上较为常见，其主要表现为：反复腹痛或腹部不适，腹泻，有时会出现便秘或排便费力、排便不尽感，但以腹泻较为多见；一般排便后症状会减轻或缓解，可伴有失眠、焦虑、情志抑郁等症状。功能性肠病是一种与生物—生理—心理等有关的综合症侯群，是临床上较为常见的功能性胃肠病，包括肠易激综合症、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀等。症状可持续存在或间歇发作，而医学检验则无较确切的病理依据；其病因及发病机制尚不明确，可能与肠道的传输改变、结直肠内脏的敏感性增加和精神心理因素等有关。

目前临床上治疗功能性肠病尚无特效药物，一般采取对症治疗，由于认识上的不足，常易被误认为感染性肠病或炎症性肠病，会造成抗菌素或糖皮质激素的滥用，反而影响正确治疗。笔者应用中医推拿手法治疗功能性肠病，在临床上取得满意的效果，现介绍如下：

典型病例：患者薛某，男，42岁，干部。反复腹痛、腹泻1年余，常间隙性发作，延续月余，每当工作压力大时，食欲不振、食后嗳气，腹部有不适感，随后腹痛，腹部似有块状物摸及、不固定，遂有便意，便质稀溏、水糊状，排便后腹痛缓解；大便每日3～5次，伴精神紧张、睡眠不佳、神疲乏力。检查：体温、 脉搏、血压均在正常范围，面黄，肠鸣音亢进，未见肠型蠕动波；苔薄白腻，脉细弦；大便常规化验：水样便；X线片示：结肠袋增多、变浅，提示：过敏性结肠炎。中医诊断：泄泻（肝郁脾虚型）。治则：疏肝健脾。

1 治疗方法

1.1 推拿手法治疗 治疗过程：采取手法治疗4次后，大便次数由3-5次减至2～3次，腹痛明显减轻；治疗6次后，大便成形，腹痛基本消失；又巩固治疗4次，临床症状基本消失，大便化验报告：大便正常。近一年来未作。

推拿手法操作步骤：①患者取仰卧位，医者于患者右侧，用一指禅手法从上脘穴至关元穴往返3～5遍；②按揉中脘、天枢、气海、水道诸穴2～3分钟；③摩腹：首先顺时针方向36次，再逆时针方向36次，再顺时针方向36次，共108次；④患者再取俯卧位，按揉两侧膀胱经3～5遍；点按心、肝、脾、胃、肾、大肠、小肠等各俞穴及相关夹脊诸穴，以胀满为度；⑤推（退）脊或捏脊3～5遍；⑥横擦腰骶以透热为度；⑦从承山穴推至委中穴，点按承山穴，从丰隆穴推至足三里穴，点按足三里穴；⑧点按风池、大椎、百会、肩井等诸穴，以酸胀为度。

1.2 推拿手法治疗注意事项 ①本病应与痢疾鉴别，后者有粘液便及脓血便，里急后重，可有体温改变等。②本病治疗应排除消化道器质性疾病以及肿瘤等疾病，必要时应予腹部B超、CT、结肠镜等检查。③推拿手法治疗应辨虚实，手法操作要有补泻之分。④治疗期间患者应注意保暖，注意饮食，注意心理调节。⑤不随便服用止泻药，抗生素及止痛药。

2 讨论

①临床推拿治疗功能性肠病，不论急性、慢性，治疗效果均佳；一般急性发作3～5次可愈，但慢性发作宜长期治疗，见效后仍需巩固治疗一个阶段；②一般中医辨证为实证的病例不宜急于固涩收敛，可先用消法使邪气排除，再作升提固益之法，以免闭门留寇；而辨证为虚证的病例则可以健脾理气为先；③手法操作要求沉稳、渗透。手法操作质量直接影响疗效的成败；④辨证施治是中医的精髓，明确诊断，合理应用手法是诊治的关键；⑤叮嘱患者平时可作自我保健按摩：摩腹、擦腰骶、拍打足三里，有良好的预防效果。