雌孕激素序贯疗法降低药流不全的清宫率

罗纯淑 黑龙江省伊春市妇幼保健院（153000）

药物流产是一种简便有效、易掌握的抗早孕方法，目前临床上应用很普遍，但因流产不全而需行清宫术，仍给患者带来痛苦。笔者在临床上对有少许残留且出血不多的患者采用雌孕激素序贯疗法，收到满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年1月至2007年5月在我院妇产科门诊采用药流的患者503例，年龄18～46岁（平均29.7岁），人流0～2次，药流0～6次，孕周31～125天。凡停经49天者服息隐150mg，米索前列醇600μ g，50～125天者加量，息隐150～450mg，米索前列醇800～1800μ g。服米索前列醇后 8h内胚囊排出者 479例，成功率为95.23%，未排出者24例即行清宫术，残留率为34.45%。

1.2 方法 将165例宫内少许组织残留且出血不多的患者，予以每晚口服乙烯雌酚1mg，共20天，最后5天每日肌注黄体酮10mg或口服安宫黄体酮12mg，有出血者可加服抗生素5～7天，停药后2～6天月经来潮，月经来潮时加服益母草膏。

2 结果

165例患者服药1周后出血基本停止，停药2～6天月经来潮，无一例大出血，月经量正常者85例，稍多于月经量者80例，行经时间与平时无明显差异，约 5～8天，月经净后3～5天复查B超，除有2例仍有少许残留组织外，余均完全排出残余组织，有效率为98.79%。仍有残留的2例患者行清宫术，165例患者无一例发生感染。

3 讨论

近年来，米非司酮和前列素联合应用，终止妊娠患者逐渐增多，由于各种原因导致胚胎残留是药物流产后比较常见的并发症之一。①药流不全的常规处理是清宫术，即使少许残留组织，且出血不多者为安全起见仍行清宫，给患者带来了痛苦，也使得药流的高成功率受到质疑。②乙烯雌酚能促使子宫内膜增生，并能增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，短期内即能止血，给患者以信心。孕激素在雌激素作用的基础上使子宫内膜继续增厚，腺体增生，由增生期转为分泌期，使残留组织进一步与宫壁分离，停药后出现撤药出血，加服的益母草膏以加强子宫收缩，而使得宫内残留物随月经排出。笔者的成功率98.79%，证明此方法值得一试。③经阴道清除宫内残留组织是主要治疗手段，但医生不能盲目刮宫，应先作细致观察与判断，超声成为首选检查方法之一[1]。用此方法前，首先要确定胚胎是否已排出，排出胚胎 1周后，常规复查B超[2]。

术中超声引导及监控，安全高效，值得推广应用。

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:235-236.

[2]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:科学出版社,1999:315-317.