宫外孕抢救配合及术前术后护理

朱洪莉 黑龙江省望奎县人民医院（152100）

在妇科急诊抢救中护士必须熟练掌握各项护理操作，积极配合医生争分夺秒地对患者进行抢救，才能使患者脱离危险。同时，对患者要富有同情心，帮助患者消除思想顾虑，早日恢复健康。

1 术前护理

1.1 术前处置 遵医嘱给予腹部备皮，留置导尿；肌肉注射术前用药。由专人护送手术室，详细交代患者情况，根据麻醉要求铺好麻醉床，做好接收患者准备。接到宫外孕急诊手术通知单，立即安排合适手术间，迅速准备手术所需的器械、敷料、急救药品，如升压药、呼吸兴奋药、止血药等。

1.2 病人准备 病人进入手术室前，认真做好病情交接，对床号、姓名、科别、药物、皮试情况，是否配血，是否肌肉注射术前药，以上各项核对无误，将病人推入手术室，并平稳地挪于手术床上。在冬天，应立即给病人开暖气，置热水袋。加强心理护理 宫外孕往往伴有剧烈腹痛，护士要用亲切的语言加以安慰、疏导，解除患者心理压力，使患者由恐惧转为镇定，紧张转为松弛，焦虑转为平静。主动向患者说明宫外孕破裂的危险性、正视病情在治疗中的重要性。

2 手术的急救护理配合

2.1 迅速建立静脉通道 保证输液 宫外孕时妊娠组织破裂易导致失血性休克，有效循环血量减少。为防止低血压所致的脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生，急救的首要原则是争取时间，迅速建立有效的输液通路，以保证液体的及时输入，达到迅速扩容的目的。穿刺时，尽量选择浅表且粗直易穿刺血管。选用12～16号针头，以保证加压输液输血的需要，建立两条静脉通道。

2.2 立即给予低流量氧气吸入2～3 L/m in 安置多功能监护仪，协助摆好体位，以利于麻醉，并保持呼吸道通畅。

2.3 密切配合手术 手术已经开始，应密切配合，准确无误地传递器械、用药，争取在短时间内完成手术操作，把切除出来的组织保留并送病理检查。

2.4 观察输液情况 液体量应根据病情调节流速，注意药物性质，晶体液及胶体液调节使用，防治急性心力衰竭、肺水肿，因为输液过快，短时间内输入过多液体，会使循环血量急剧增加，心脏负荷大，出现咳嗽、气促、胸闷、泡沫痰或泡沫白色痰，肺部湿性音，如发生上述情况，应迅速报告医生，立即处理。

2.5 手术过程中应密切注意病人BP、P、R、心率、血氧饱和度 控制腹腔积血吸出速度，且密切观察尿量，因膀胱、输尿管是邻近器官，警惕有损伤致术后无尿或血尿，无尿病人还应考虑是否肾功能衰竭，如合并溶血，则出现血红蛋白尿；如尿色浓茶样，提示循环液量不足。如出现这一情况均须报告手术医生，找出原因对症处理。

3 术后护理

3.1 体位 按硬膜外麻醉后护理，6～8 h改半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。

3.2 生命体征监测 进行心电监护，随时观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，至血压平稳。

3.3 伤口有无渗血 注意腹部刀口有无渗血，一般术后2天扶患者坐起；第3天离床活动，体质弱者，适当延长活动。

3.4 饮食护理 禁食6 h后按医嘱给流质饮食，再根据肠蠕动情况给予半流质、软饭，饮食宜清淡，进食易消化食物。

3.5 出院指导 应嘱病人加强营养，注意休息，避免重体力劳动，按时服药，出院后一个月，月经干净后3～5d，回院复查。一月内禁止性生活。向病人讲述预防宫外孕的有关知识，教育病人经常保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%～60%的 不孕率。因此护士应告诉患者下次妊娠要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。