浅谈静脉药物配置中的注意事项

张玲，任俊辉，傅若秋，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在洁净环境下，由受过培训的药剂人员严格遵照操作程序对静脉营养液、细胞毒药物和抗生素等药物进行集中科学配置的机构[1]。我院于2007年8月成立PIVAS并投入使用，现在承担医院33个病区长期静脉医嘱的药物配置工作。我院PIVAS经过长期的实践操作，在配置不同的药物时使用针对性的方法，从而提高了配置药物的质量，确保了临床用药的安全、有效。现根据我院PIVAS经验，将药物配置的一般规程及注意事项介绍如下。

1 操作前准备

1.1 洁净间准备

操作前1 h启动送风系统，操作前30 min开启各水平层流操作台和生物安全柜风机并进行紫外线消毒。

1.2 水平层流操作台及生物安全柜的使用

操作前先用75%的乙醇溶液消毒台面，手应避免接触无菌区域，接触未消毒设备后用75%的乙醇溶液对双手进行消毒；手腕或胳膊不要放置在台面上；所有的操作必须在操作台中进行，操作台内放置多个无菌物品时要保持间距，确保高效过滤器吹出的气流不会形成涡流。

2 一般操作规范

2.1 从安瓿抽取药物

一次性无菌注射器置于水平台的内区；安瓿颈部用喷雾消毒剂消毒后，再用无菌纱布擦拭，掰开，右手拇指及中指执住针栓后端，左手拔帽后，拿起已开启的安瓿，使之倾斜与水平层呈20°，针尖插入液体最深点稍上方；食指尖放在注射器针管后端边缘，外拉针栓，将安瓿液体全部吸入注射器中，然后转动针尖针栓，将针栓稍向下拉一点，排出空气。操作中注意双手姿势，不得阻碍流经安瓿及注射器的气流。

2.2 选择合适的溶解过程

某些注射用灭菌粉末配置前应先用专用溶媒溶解，如思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）需用专用溶媒溶解后再加入到相应的药液中。实际配置中，个别配置人员为求简便，直接用大输液溶解上述药品，使药物溶解度降低，从而降低了配置药物的质量。

2.3 空针应严格分类

配置中避免空针混用，一支空针只能用于同一种药物，如用一支空针抽吸普通药物后再抽吸奥西康（注射用奥美拉唑钠）等，会造成后者变色、变质，影响其质量。

2.4 加药选择合适角度

输液袋的加药口用0.5%碘伏消毒，提取加药口与桌面成45°，持注射器垂直进针至穿透内膜。注入药物后上下转动输液袋，使之充分混匀。

2.5 严格依照操作规程操作

操作时要集中注意力，严格无菌操作，操作中严禁随意离开，不能随意交谈，避免空气中尘埃的飞扬及唾液中细菌对液体的污染。所有的操作必须在工作区内进行。操作需有慎独精神，并做到计量精确无误。例如：医嘱中要求加入注射用KCl 0.75 g，若计量不精确，在操作中加入了1 g，可引起有些患者血钾过高，造成心脏不适，甚至死亡。

3 普通注射剂的配置技巧

3.1 减少加药过程中泡沫的产生

某些药物配药时会伴随产生许多泡沫，如麦通纳（注射用七叶皂苷钠）、健方能（注射用多索茶碱）等药物，加入稀释液振荡后会产生很多泡沫，如立刻抽吸则泡沫大量滞留在瓶内，势必会浪费很多药液，我们采取让其静置一段时间，待泡沫消失后再进行抽吸的方式。另外，在将药物吸入注射器后，插入输液瓶（袋）时，将输液瓶（袋）身适当倾斜一定角度，使液体将注射器针头浸没，然后再缓慢推注药液，注药完毕，将输液瓶（袋）直立，并抽出药液对应的空气毫升数[2]。上述方法可避免因泡沫过多，无法回抽空气，导致瓶内压力升高、液体从针孔外溢从而造成的药品浪费。

3.2 改变药瓶抽吸方向

普通药物中还有一些比较难抽尽的药物，比如注射用奥扎格雷钠、依美思（注射用三磷酸胞苷二钠）等，这类药物溶解后按常规抽吸法（瓶口朝下）不能完全抽尽，药液常常留在瓶颈处造成药量不准及药物浪费。我们在实践操作中先按常规抽吸法抽吸，然后把瓶口朝上再次抽吸，这样就可以把药液完全抽吸入注射器内，保证用药量准确，减少药物浪费。

3.3 使用大号空针

对于剂量大、需要多次抽吸的药物，抽吸时应使用50 mL的大号空针。否则反复穿刺可能造成漏液及橡皮塞碎屑遗留在液体中，形成液体的微粒污染，影响药液质量，易导致患者发生输液反应。

4 难溶性药物的配置技巧

4.1 普通药物中难溶性药物的配置

难溶性药物，如可尼尤（注射用左卡尼汀）、古比宁（注射用阿魏酸钠）、注射用维生素C等，加入稀释液后，药瓶中会出现小结晶，不易充分溶解，导致给药剂量不准，抽吸时易堵塞针头。我们在配置过程中通过多次试验，结果发现，若在药瓶中加入5～10 mL稀释液后让其静置5 min左右，自行溶解后再加入输液中，这样既可以充分利用时间配置其它药物，又可使药物完全溶解，减少了药物的浪费，提高了配置质量。

4.2 抗生素药物中难溶性药物的配置

如配置联邦他唑仙（注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠）、萨洛（注射用美洛西林钠/舒巴坦钠）等时，药物往往凝结成块，不易溶解，经常有一部分药粘在药瓶底部，必须通过长时间的振荡才能将药溶尽。在实践中发现只要在加入无菌稀释剂之前将药瓶倒置，轻轻敲击，使药粉松散并脱离瓶底，然后按常规加入稀释液15～20 mL，经振荡后药物将很快就被溶解[3]，从而减少药物浪费，使患者能够足量用药。

5 化疗药物的配置技巧

5.1 防止药物喷溅

打开安瓿装的溶液剂时，应垫无菌纱布以免划破手套；打开安瓿装冻干注射用灭菌粉末时，也应用无菌纱布包裹，避免药粉的溅出，并将稀释液沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待粉末完全浸透后再搅动，防止粉末溢出。如果是瓶装的药物，加入稀释液的量应视瓶内压力而定。如存在负压，则根据压力大小加入适量稀释液；如没有负压，则应避免稀释液注入时压力过大，造成药物的喷溅；抽吸液体药品时，药液不应超过注射器容量的3/4，以免药液外溢。

5.2 加速溶解

难溶药物配置时若抽出空气可加速溶解，如注射用环磷酰胺等[4]，同时加入溶媒一定要足量，加少了就需要很长时间才能溶解。我们通常加入10 mL左右的溶媒，抽出空气后放在振荡器上5 min就可以配置完毕。

5.3 稀释后观察

稀释后静置观察确认无混浊后再配置。艾素（多西他赛注射液）在配置时应注意，需先将溶媒全部加入对应的药物溶液中，轻轻振摇混合均匀后，将混合后的药瓶在室温下放置5 min，然后检查此溶液是否均匀澄清。最后根据患者所用药量，抽吸混合液注入输液袋，并轻轻摇匀。

6 结语

综上所述，在静脉药物配置过程中，配置人员应严格遵守操作规程，并用科学的方法综合实践检验总结出配置技巧，掌握不同的药物适宜的配置方法，提高静脉药物配置的质量和速度。自中心运作以来，每天平均配置药物5500余袋，且药物配置质量有保障，确保了患者用药的安全、有效。

[1]张晓东，赵 蕊，黄志文，等.静脉药物配置中心与现代医院药学[J].中国药学杂志，2004，39（1）：70.

[2]孙潇飒.减少加药过程中产生泡沫的方法[J].解放军护理杂志，2006，23（1）：31.

[3]吴丽花.介绍一种快速稀释粉剂药物方法[J].护理研究：中旬版，2006，20（8）：2160.

[4]怕提古力，热米拉.护士配药的注意事项[J].中华实用医学，2003，5（14）：123.