浅谈静脉药物配置中心化疗药物配置人员的自我防护

孙渝静，任俊辉，傅若秋，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）是在洁净的操作环境下，由受过专门培训的药学技术人员（也可包括护理人员），严格按照操作程序对包括全静脉营养液、细胞毒药物和抗生素在内的药物进行集中配置的场所。化疗药物是PIVAS常配置的药物之一。动物实验和体外实验[1]已经证实，很多化疗药物具有致畸、致突变作用，即使长期少量接触也会对人的身体产生潜在的不良危害。在PIVAS工作中，配置化疗药物的时候虽然使用了生物安全柜，同时配置人员穿戴专门的手套、隔离衣、护目镜及口罩，加强了对配置人员的职业防护，但是仍然需要配置人员增强防护意识，规范操作，最大限度地减少化疗药物对身体的伤害。笔者结合本院PIVAS实际情况，从环境、个人防护设备、应急处理等方面对配置人员配置化疗药物时如何加强防护发表一些浅见。

1 静脉药物配置中心对配置人员的防护

1.1 空气洁净设备

PIVAS具有高度洁净的层流装置，空气洁净度分别为排药区30万级，配置区1万级，操作台100级，有一定的空间空气压差和空气流通方向。配置中选用适合化疗药物配置的Ⅱ级B2型生物安全柜，柜内压力通风系统保持负压，所有的吸入气流和垂直气流经高效过滤器过滤后排人大气，不再进入安全柜循环[2]，保证了柜中的药物气体微粒很少，很大程度减少了操作人员对药物的吸收。

1.2 个人防护设备

1.2.1 帽子。戴一次性帽子遮盖头发、口鼻，尽量减少皮肤裸露，有条件的可使用防护镜。

1.2.2 口罩。戴1层一次性口罩外面再戴化疗防护口罩。

1.2.3 手套。由于普通乳胶手套对于药物具有通透性，所以应使用聚氯乙烯和乳胶双层手套，手套需盖住袖口。手套出现破洞时应及时更换，更换前后要用流水彻底洗净双手。

1.2.4 衣服。穿从头到脚的连体化疗防护服，有文献[3]认为应尽量选用不含棉绒的低穿透性的纤维材质隔离衣，袖口用弹性皮筋或带子束紧，这样更好地减少了皮肤裸露。

2 配置中的自我防护

2.1 配置前的准备

操作前30 min打开安全柜，操作时必须离台外沿20 cm、内沿8～10 cm，并离台面至少10～15 cm区域内进行。操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，控制物品数量最小化，且任何物体放置位置都不能阻挡吸风口，以保证空气流通一致性，维持相对负压；防护玻璃开启的高度离操作台不应超过18 cm，防止药液喷溅于生物安全柜上。将1张消毒后的治疗巾置于工作台上，准备好所有配置需要的药品和器材，少走动以减少对气流的影响。

2.2 对安瓿瓶的操作

将安瓿瓶颈部及顶端的药物弹至底部，保证没有药液或粉末留于安瓿颈，以防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化。用砂轮磨安瓿颈消毒后，用无菌纱布包裹朝着生物安全柜的侧壁折断打开，以减少药物喷溅到顶部过滤网。如果安瓿内是需要再溶解的粉末，打开前至少要在工作台中放置5 min使浮质沉降，将溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免药物粉末散出。有研究[4]表明，液态以及油态药液抽吸时要反复用稀释液冲洗瓶壁后再抽吸干净，使药量在药瓶和空针内“零残存”，以减少在空气中被雾化污染。使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，并注意防止针栓滑落药液外溢。

2.3 对西林瓶的操作

针头穿过瓶塞后立即使针筒呈垂直状态，若瓶中压力过大，应先抽取瓶中空气保持瓶中负压，以防止抽取困难或压力过大导致针栓滑落。许义红等[5]认为用注射器抽吸药液后排空气时，用1片无菌酒精棉片放在针头周围，可避免药液外流污染。

2.4 配置中的注意事项

吸取药液时，应保证用药剂量准确，动作应轻缓。有调查[6]指出，利器伤是配置时常见损伤，所以要避免安瓿和针尖对手的伤害。每配置完一组液体，立即把空药瓶和注射器一起放入装有聚氯乙烯塑料袋的收集容器中密封，以减少空气污染。整个操作过程中，严禁用力过大或操作不当导致使针头对着高效过滤网喷溅而造成污染堵塞。在配置时如果药物溢出，应立即更换操作台上的治疗巾吸擦外溢药液并更换治疗巾，将废弃物密封后处理。

2.5 配置后的注意事项

操作完毕至少30 min，待药物气雾吸除干净，才能清洁安全柜，使用无菌的一次性无纤维纸清洁，用后密封待处理。配置完毕，成品由成品传出仓传出，化疗药品用密封袋密封后，专人送往科室。配置后产生的废弃物，密封后应用专用传出仓传出，放在标有“化疗药品废弃物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中，防止废物蒸发污染空气，最后将垃圾袋封口，由专人按化疗污染物品的相关规定处理。

2.6 防护设施的维护

操作完毕，先用清水从内到外，从上到下仔细擦拭操作台，再用75%乙醇重复擦拭操作台，避免残留药品对身体的损害。加强对配置间的清洁，每天用含氯制剂擦拭配置间，每周用乳酸喷雾大消毒。每半年清洗操作台初效过滤网，定期对操作台和配置间尘埃离子及微生物进行检测。

3 操作中的意外紧急处理

细胞毒药物如不慎溢出，应马上在溢出处标明污染标志，并隔离污染区，严禁其他人员接近和扩大污染，即刻进行溢出处理。清理时，用清水和湿纱布从污染边界开始，逐渐向污染中心进行反复冲洗、擦拭。清理时采用的工具及衣服，一并密封处理。污染发生后，立即向有关部门报告，做好事故登记。

若药物污染皮肤，立即用清水冲洗3 min，然后用肥皂水清洗；若飞溅到眼睛，立即用大量生理盐水或洗眼剂反复冲洗5 min，并就医，污染发生时的衣物，应立即脱下密封处理。

受污染人员要安排休息治疗，组织人员调查事故发生原因，避免再次发生类似事件。

4 提高自我防护意识及保健

配置人员要加强自我防护意识，自觉学习从药品拆包到成品送出的完整的安全操作规范，掌握有伤害性药物的药理、给药途径、不良反应的相关知识。同时，配置人员应自我注意身体保健，合理安排休息，合理膳食，增加高蛋白、高维生素的摄入，注意劳逸结合，提高机体免疫力[7]；定期做体检，每月检查1次血象，半年检查1次肝、肾功能，并建立健康档案。对怀孕与哺乳期妇女调离岗位，对长期从事配置化疗药物的工作人员，要定期进行工作岗位的轮换。

5 结语

综上所述，化疗药物的毒副反应是相对严重的，只有在硬件设施齐全的配置中心，加强配置人员自我防护意识的基础上，这种危害可才以有效地避免。我院建立PIVAS以来，在PIVAS洁净的操作环境下通过规范的配置操作，PIVAS化疗药物配置人员在身体例检中各项检测标准均达标，充分发挥了PIVAS对化疗药物配置人员的职业防护作用。

[1]江 会，李武平，付菊芳.抗癌药物对护士职业性危害及防护研究进展[J].护理学杂志，2004，19（19）：77.

[2]王 飙，王锦宏.静脉药物配置中心的生物安全柜[J].上海护理，2006，6（3）：38.

[3]陈 萍.护士在实施肿瘤化疗中的自我防护[J].当代医学，2008，145：119.

[4]王杏飞，吴光亮.静脉药物配置中心在细胞毒性药物管理中的作用[J].护士进修杂志，2009，24（1）：980.

[5]许义红，郑学展.静脉细胞毒药物配置中的防护[J].福建医药杂志，2008，30（4）：126.

[6]邱忠芳，金亚平，肖莉萍.静脉药物配置中心护士职业危害因素分析及防护措施[J].齐鲁护理杂志，2009，15（7）：88.

[7]苏素红，王雅萍.静脉药物配置中心潜在的职业危害及防护措施[J].海峡药学，2008，20（5）：130.