香草利胆丸治疗胆囊切除术后综合征31例

李淑琴， 吴佐玉， 殷建亭， 李冬梅

（河北省迁安市中医医院内科，河北迁安 064400）

胆囊切除术后综合征是胆囊切除术后原有的症状没有消失，或在此基础上有新的症状发生，是一组症状组合。以腹痛、腹胀、消化不良、胆道感染或胆道梗阻等症状为主要临床表现。据文献报道大约有25%～30%的患者出现一过性症状，很快消失。但仍有约2% ～8%可因症状持续，需要积极治疗［1］。目前西药尚无特效药物，再手术的危险要明显高于首次手术。我们研究的对象为不需要再次手术的保守治疗患者，对于此病中医治疗有其明显优势，且疗效比较可靠。我们自1996年1月至2009年1月采用自制香草利胆丸治疗本病31例，取得了较好的疗效，现将临床观察结果报告如下:

1 一般资料

本组病例均为我院病人，符合胆囊切除术后综合征诊断，且无中途中止者，其中男性7例，女性24例，最小年龄25岁，最大年龄70岁，40岁以下9例，40～60岁20例，60岁以上2例。

临床表现具有发热、寒颤者2例，右上腹胀痛30例，放射痛20例，恶心呕吐15例，厌油口苦12例，食欲不振21例，腹胀便秘3例，巩膜黄染3例。

本组患者均行单纯胆囊切除术，手术1次者30例，手术2次者1例。按第1次手术后出现的症状时间计算病史1月～10年，不足1年14例，1～3年13例，4～7年2例，8～10年2例。

本组病例均检查血十八项，其中白细胞增高者5例;查肝功能，谷丙转氨酶大于40单位6例，r－谷氨酰转肽酶大于40单位8例，黄疸指数大于17 μmol/L8例;查肝胰脾B超，肝胆管结石2例，胆总管增粗8例。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 详细解释病情，了解既往史，使患者建立信心。合理的生活规律，按时作息，饮食以低脂清淡易于消化为主，忌食高脂肪、海鲜、油炸、干煎、干果、冰镇、冷硬等食品，避免精神刺激，防止过度疲劳。

2.2 药物治疗 本组病例均给予香草利胆丸（组方为柴胡、金钱草、郁金、黄芩、木香、蒲公英、白芍、赤芍、枳壳、海金沙、山楂、白术等组成，由本院制剂室按照中成药质量标准制备工艺程序的具体要求制作，每丸约相当于生药含量9 g（批号冀药制字Z 20050998）每次1丸，每日3次，温开水送服。

3 疗效结果

疗效评定标准:参照《中医诊疗常规》判定，显效、好转、无效［2］。本组病例治疗时间最长90 d，最短15 d，平均45 d。

治疗结果:显效22例（症状消除或显著改善，所有理化检查恢复正常，随诊3年以上未复发者）;好转8例（症状改善，理化检查明显好转，随诊1年未复发者）;无效1例（治疗前后无变化，因左肝叶肝内胆管结石1.3 cm，再次手术治疗），显效率70.9%，总有效率96.7%。

4 讨论与体会

胆囊是人体内胆汁的储存床，有调节胆道内压力的功能，胆囊的积极吸收液体和减少胆汁容量的功能，能在一定程度上维持胆道内压力的平衡。而切除胆囊后，胆总管代偿性增粗，使胆汁分泌压降低，流速缓慢及奥狄氏括约肌狭窄，胆管狭窄，将削弱这一平衡，从而引发本病。中医学认为本病属“胁痛”、“黄疸”范畴。主要由肝郁气滞，温热蕴结所致。香草利胆丸具有疏肝解郁，清热利湿，化瘀散结，利胆排石之功;方中柴胡、郁金疏肝行气解郁，木香行气止痛，枳壳理气宽中，行滞消胀，化痰散痞，与木香为伍则功效益增，赤芍、白芍凉血祛瘀，养血敛阴，柔肝止痛，白术健脾燥湿，有见肝之病，知肝传脾，当先实脾之意。山楂消内食积滞之要药，与木香相和更增芳香健胃，消胀止痛之功，蒲公英清热解毒利湿，黄芩清热燥湿，泻火解毒，配柴胡更增利胆之功［3］，金钱草、海金沙清湿热化结石，全方共奏疏肝解郁清热利湿化瘀散结利胆排石之功。现代药理研究表明:柴胡黄芩有保肝降酶，利胆促进胆汁排出之功［3］，木香有利胆作用，与枳壳共有对抗乙酰胆碱兴奋肠平滑肌作用，能降低十二指肠张力，拮抗乙酰胆碱引起的收缩能力［3］。白芍保肝降酶，解痉抗炎，镇静镇痛［3］，金钱草有促进胆汁分泌和排泄的作用，能使已形成的胆管泥沙状结石易于排出［4］。诸药配合达到减低oddi氏括约肌张力，使胆汁流量增加，较顺畅的排入十二指肠，大大缓解了胆道内胆汁的滞留淤积，明显降低了胆道内压力，减轻了胆总管因胆囊切除后，暂时代替胆囊储存胆汁，淤胆代偿性扩张。从而改善了胆囊切除后病人的不适症状。

［1］黄志强.胆道外科手术学［M］.北京:人民军医出版社，2008:287.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1993.

［3］侯宝玉.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:32，43，123，119，227.

［4］全国中等卫生学校试用教材《中药学》编写组编.中药学［M］.成都:四川人民出版社出版，1979:131.