浅谈心理因素与合理用药

周建如

药物的体内过程和疗效常常受到疾病因素和生理因素的干扰，以至于药物的药效降低，从而使治疗的效果差强人意，甚至导致治疗的失败。如出现本可避免的毒副反映，肝、肾、胃肠道和循环系统疾病对体内过程影响很大，是重要的疾病因素；妊娠和年龄变化引起机体生理生化功能改变很大，是最常见的重要的生理因素，对这二种因素影响的认识，针对患者具体情况制定用药方案是合理用药的基础。

然而，这些影响因素是在生物医学模式背景下产生的认识，而在当今信息社会里，心里因素，开始成为影响人们健康与否的重要方面，我们必须更新医学观点，引进心理因素这个新的概念。把影响药物疗效的因素包括两种[1]：①生物因素，指药物的理化性质、药理、药化作用会决定药物的效应，患者的基本情况，如患者的年龄、性别、遗传特性、个体差异等均会对影响药物的效应。②心理因素，即药物的效应受患者对医师信任程度、迷药心理、拒药心理、药物形象等多种心理效应的影响。因此针对以上各种因素以及其对药物及药效的影响，进行相应的措施以提高药物的作用及疗效。

1 患者在接受治疗的心理因素与合理用药

一般来说，患者如处于疾病状态，临床治疗时可根据患者的具体情况，特别是根据患者的肝功能、肾功能的相关指标进行治疗上的调整，以影响药物的代谢过程。但是临床上出现的另外一种以心理上的失常和大脑皮质功能的失常及相应的皮质下功能失调所产生功能性紊乱疾病，虽无没有病理改变及阳性体征，但其在分子质量子水平多有异常改变，这些变化必然改变药物的代谢过程。人在精神刺激下产生的多种情绪反应，喜怒哀乐等，均可引起植物神经兴奋，导致体内肾上腺素分泌增加，出现心率加快、血管收缩血压升高、呼吸加快、胃肠蠕动减慢、新陈代谢率增加等变化。这些变化有利于动员机体潜能以应付恶劣环境，但经常处于这种环境，会发生持久而严重的植物神经功能改变，出现内分泌活动产生紊乱，进而使相应的内脏器官受损，发生疾病。因此，针对情绪对人体及药物的影响，应合理应用药物，保证药物的效果[2]。

2 进口药、贵重药与一般的药

患者中常常存在这样一个观点：即药物越贵重，药物的疗效及质量越好。一般来说，经济条件较好的患者，常常希望医师针对病情，应用贵重药物进行治疗。而经济条件相对较差的患者则希望医师应用物美价廉的药物，同时达到对病情的控制。医师和药师除了要考虑药物的疗效，还应考虑患者的经济条件，应应用专业的医疗知识对患者进行解释，使其了解应用什么样的药物，药物的价格高低，进口药品、国产药品等与药物疗效之间无必然联系，诊断明确后，治疗时的药物具有针对性，临床疗效确切就是好药，此为合理用药[3]。

3 患者的拒药心理和合理用药

由于目前药物品种不断增多，临床用药日益复杂，相应的不良反应也随之出现，患者常对医师所开药物有诸多质疑，同时会自己根据药物说明书等进行相关的了解，对药物不良反应、药物禁忌证、用药注意事项等有关内容反复琢磨，结果，常因害怕药物不良反应，产生拒药心理，未按医嘱及时服药，甚至丢弃药品、少服或停服药品，致使治疗失败，如此出现恶性循环。如何解决患者的拒药心理？这就要求药剂人员做好宣教工作，从心理教育和药物知识宣传出发，使其了解任何药物都会出现相应的副作用，医师会根据患者的具体病情，制定最为科学且合理有效的治疗方案，最大可能减少毒副作用对患者的影响，提高治疗效果[4]。

4 药物形象与合理用药

为了方便临床用药，更好发挥药物作用，每一种药物都根据其物理的、化学的、药理作用的特点，制成一定的剂型用于临床。同时，患者对于药品的剂型、颜色、味道、包装等，也存在心理上的好恶，如何使患者达到心理上的满意，满足患者的病情及心理需要，也是临床药师需要注意的问题，因为能否在用药前让患者从心理上乐于接受，对药物疗效将产生一定影响[5]。

总之，根据患者的具体病情及相关心理因素，做好宣教工作，合理用药，可提高治疗效果及治愈率，减轻患者的痛苦。

[1]赵燕.药学监护在190例药物不良反应监测中的作用[A].第二十届航天医学年会第三届航天护理年会论文汇编[C].2004.

[2]朱丽娅,朱宏日.影响药物的常见社会心理因素[J].国际医药卫生导报,2003,9(2a):131.

[3]温稳业,崔桂香. 临床用药经验之谈[J].基层医学论坛,2010,14(5):165-166.

[4]许爱华,武献梅. 医院不合理用药的主要表现及原因分析[J].中外医学研究,2010,8(3):147-148.

[5]刘光明,刘光娇. 104例老年人药物不良反应的临床分析[J].中国当代医药,2009,16(23):30.