超声引导在难度较大清宫术中的应用

肖 琰

较大困难的人工流产，如妊娠合并子宫畸形，刮宫没有成功、因为药物流产、人工流产导致的组织残留、引产后组织和胎盘残留、剖宫产术后组织和胎盘残留等，只凭手术者经验进行手术，容易造成清宫失败、子宫穿孔等并发症[1]。而在超声引导下进行手术操作，可以减少并发症的发生，使手术变得简单安全、快捷，提高成功率，减轻患者的痛苦。

1 资料和方法

1.1 一般资料

邢台医专附属二院2007年1月至2009年8月共106例门诊及住院患者，门诊73例，住院 33例，年龄17～45岁，平均年龄32.4岁。包括盲目刮宫未成功18例，妊娠合并子宫畸形35例，人工流产、药物流产、引产后及剖宫产后组织和胎盘残留45例，葡萄胎清宫术后8 例。病程最长3月余，最短5h。

1.2 使用仪器

PHILIPS Envisor 超声诊断仪、PILIPS HD 11 XE超声诊断仪，探头频率2.5～3.5MHz。

1.3 方法

经腹或经阴道检查子宫位置、大小、妊娠囊种植部位、宫腔内残留物部位、形态、大小与宫壁的关系。超声引导下进行清宫术：患者适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、铺巾。在超声监护下引导术者进行操作，首先在超声引导下将探针缓慢插入子宫颈管，随后插至宫腔内。当子宫体位置处于极度前屈或后屈时，应当先弯曲探针，使探针与子宫方向一致。如果为双子宫则引导探针到达妊娠一侧子宫。当探针触到妊娠囊或到达残留物所在部位时，就认为超声引导成功。然后，在超声监护下进行吸刮，但不能用力过猛以防止子宫穿孔。在清宫过程中，探头始终置于下腹部实时观察清宫过程，以防漏吸。操作结束后，评估手术是否彻底。

2 结 果

本组106例患者一次手术成功率为98.11%，清宫刮出的组织包括绒毛、蜕膜、凝血块及机化组织、胎盘等。其中2例为产后胎盘残留，只清除部分胎盘组织，考虑为部分胎盘植入，随即采用缩宫素治疗。术后常规应用缩宫素和抗生素，没有子宫穿孔、术后大出血及严重感染等并发症发生。

3 讨 论

清宫术是妇产科常用的一种诊疗方法，如终止妊娠、处理不全流产、葡萄胎、引产所致残留等。一般清宫术只凭手术者的经验进行，具有很大的盲目性，极有可能导致子宫穿孔、清宫不全等并发症[2]。在超声引导下进行清宫手术，可以全面了解子宫形态、位置、大小及对胚胎、残留物准确定位，缩短手术时间、避免损伤、减轻患者痛苦，降低清宫失败率，是一种简便安全的方法。

妊娠期子宫会发生相应的生理变化，如肌层血流丰富、肌层变软易穿孔。而在在超声引导下手术，可以对胚胎、残留物准确定位，从而减少了对子宫的损伤，避免了并发症的发生。药物流产所致残留主要与机体对药物的敏感性、代谢的差异、体内受体的多少、蜕膜绒毛组织产生的变性程度、PG敏感度等因素有关[3]；人工流产所引起的残留多数与术者技术有关；引产所引起的残留主要是胎盘剥离不全所致；剖宫产晚期产后出血原因主要是胎盘组织残留，超声确诊后应立即清宫，可在超声引导进行清宫术，这样可以避免手术的盲目性，减少患者的痛苦。妊娠合并子宫畸形需人工流产的35例，超声可以清晰显示子宫为何种畸形，宫腔数目、妊娠囊或残留物的位置，在超声引导下进行清宫术。手术结束后，超声可以评价手术：当超声探测宫腔内无异常回声，子宫内膜清晰，说明胚胎、残留物彻底清除。

综上所述，在超声引导下进行清宫手术，有目的、有指导地操作，简化了清宫操作，也减少了手术时间，减轻了患者的痛苦，使清宫术这一采用的非直视手术成为“直视下”手术，大大提高清宫术的成功率，本组达98.11%，减少了严重并发症的发生[4]，具有显著的应用价值，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:400.

[2]杨清,陈宏志,卢丹,等.超声介入在难度较大宫腔操作中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(7):435-436.

[3]韩兴权,万登敏,李莎,等.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值[J].中国超声医学杂志,2005,21(1):51-54.

[4]周立晓,尹华,刘小英,等.B超监测部分宫腔手术的临床应用[J].实用妇产科杂志,2004,20(4):251.