应用超声在经皮肾镜取石术术中介入建立通道、术后诊断并发症

许亚飞

2007年8月至2010年8月北京市仁和医院超声科与泌尿外科开展超声引导和定位建立经皮肾通道并完成微创经皮肾穿刺造瘘与输尿管镜直视下气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段结石368例，取得较好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年8月至2010年8月北京市仁和医院泌尿外科收治的肾内及输尿管上段结石患者368例，其中男性264例、女性104例；年龄16～78岁，中位数年龄43岁；单侧输尿管上段结石134例、单侧肾结石108例、双侧肾结石39例、双侧输尿管上段结石30例、单侧肾及输尿管上段结石29例、双侧肾及输尿管上段结石8例、双侧肾及单侧输尿管上段结石20例，其中15例曾行开放性肾或输尿管取石术、2例为顽固性肾结石患者（曾行3次MPCNL和五次体外冲击波碎石术）。术前、术后1周内均进行双肾及双侧输尿管常规超声检查。

1.2 方法

术中应用GE LOGIQ100超声诊断仪引导，探头频率为3.5MHz。患者麻醉后取适宜体位，常规消毒后行患侧输尿管逆行插管，直至肾盂或输尿管上段结石处，留置输尿管导管；穿刺点依临床需要来确定，通常以扩张的肾盏为进针目标，且以肾实质较薄处为进针点首选。无肾内积水患者用50mL注射器由输尿管导管注入无菌生理盐水形成人工肾积液[1]；进针时密切注意针尖位置，穿刺针进入目标肾盏 后拔除针芯，可见尿液流出，然后放置导丝，依次扩张，置入Peel aw ay工作鞘，工作通道建成。术后1周内复查超声检查，观察术后肾内有无残余结石、肾造瘘管放置位置、双J管的位置、肾周有无积液、周围脏器有无损伤等情况。

2 结 果

本组368例中，367例均穿刺并碎石成功，成功率为99.73%，其中2例穿刺并碎石成功但术后并发肾周单纯血肿。

3 讨 论

李逊等创立了经皮肾微穿刺造瘘术和经皮肾输尿管镜取石术，开创了上尿路结石治疗的新途径[2-4]。MPCNL已广泛应用于临床治疗肾及输尿管上段结石，穿刺点的选择及造瘘通道的建立是经皮肾镜碎石手术成功的关键步骤之一。B超定位可以提供穿刺肾脏的内部结构、结石与周围肾盏的关系、肾脏皮质的厚度、穿刺径路等资料，而且有穿刺支架固定、穿刺过程中不易发生穿刺路线偏移的优势[5]。术前详细了解肾内结构、肾及输尿管结石位置，为设计穿刺通道提供了必要的前提。穿刺路径应选择到达目标肾盏距离最短处，且应兼顾处理更多肾盏和输尿管结石及输尿管梗阻，更利于在输尿管放置双J管[6]；穿刺成功的标准是拔出针芯有尿液流出；穿刺过程中要仔细辨认周围脏器是否在穿刺范围内，以避免引起损伤。术后追踪随访，能及时了解术后情况。本组资料中有2例术后并发肾周血肿，1例为凝血功能减弱的患者（术后3个月吸收），1例为顽固性肾结石患者（术后4个月吸收）。

总之，超声引导下经皮肾镜取石术具有操作便捷、创伤小、恢复快、结石取净率高、术后并发症少等优点。有较高的准确性及安全性，目前该技术已被广泛推广和应用，成为治疗部分上尿路结石的首选方法。

[1]章春泉,刘燕娜,邹高德,等.超声引导在建立经皮肾镜取石工作通道中的应用价值[J].实用临床医学,2009,9(12):102-103.

[2]杨丽娟,丰丽英,边敏,等.超声引导下经皮肾镜治疗肾结石129例体会[J].武警医学院学报,2008,17(5):56-57.

[3]冯峰,郑兵,钱麟.超声引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石15例[J].交通医学,2006,19(6):332-333.

[4]Shen MS,Liu J.Treatment of special Renal colic with ureteroscope and holmium YAG laser[J].J Nanjing Med Univ,2002,16:135

[5]李东凤,李云阁,张双铭,等.超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值[J].中国现代医生,2008,46(21):114-115.

[6]李逊.微创经皮肾穿刺取石术[J].中国现代手术学杂志,2003,7(5):338-344.