左金丸现代临床新用

张保国， 刘庆芳

(1.河南大学中药研究所，河南开封475001;2.河南大学临床学院，河南开封475000)

左金丸载于元代著名医家朱震亨撰写的《丹溪心法》，一名“回令丸”，《医方集解》又名萸连丸。原方由黄连与吴茱萸用量按六比一组成，为末，水泛为丸。现代以水丸或汤剂入药。该方具有清肝泻火、降逆止呕的功能。传统用于肝火犯胃诸证。现代研究认为，左金丸具有镇痛、抗炎、抗溃疡、抑制胃液、胃酸、胃泌素分泌和胃蛋白酶活性。对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌有抑制作用。含药血清能杀灭和抑制幽门螺杆菌，且呈量效依赖关系。可减轻大鼠胃黏膜炎性反应和萎缩，对萎缩性胃炎初期有一定作用。能不同程度改善胃寒证大鼠胃黏膜损伤，降低其血清中白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素2(IL-2)、干扰素 α(INF-α)、血栓素 B2(TXB2)和6-酮前列腺素 1α(6-keto-PGF1α)水平。能抑制胃腺癌细胞活性及诱导细胞凋亡，有效阻碍早期大肠癌的发生和发展，黄连和吴茱萸合用能产生明显的配伍协同抗肿瘤作用。研究还表明，左金丸具有确切的降压疗效，且降压作用缓慢、持久、平稳［1-9］。因而人们依据现代药学研究的理论，将这一传统古方拓展应用于临床多科，取得了较多的研究成果，具有广泛地临床指导意义。

1 治疗慢性胃炎 慢性胃炎中医学归属“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。左金丸对其各型均有良好的治疗作用。卢怡［10］治疗慢性浅表性胃炎34例用左金丸加黄芩、白术等煎服，对照组30例服用胃苏冲剂。结果治疗组临床控制8例，总有效率97.1%;对照组临床控制3例，总有效率80.0%(P<0.05)。2组患者治疗后幽门螺旋杆菌(HP)治疗组阴转率71.4%，对照组阴转率42.1%(P<0.05)。史海霞［11］治疗慢性萎缩性胃炎40例用左金丸加党参、茯苓等水煎，于早、晚餐后1 h内服，对照组38例口服胃复春片。结果治疗组临床痊愈5例，总有效率达95.00%;对照组临床痊愈2例，总有效率73.68%(P<0.01)。甄庆丰［12］治疗慢性糜烂性胃炎30例用左金丸合桂枝茯苓丸加减煎服，对照组30例口服奥美拉唑肠溶胶囊。2组均以4周为1疗程。结果治疗组治愈14例，总有效率90.0%;对照组治愈9例，总有效率66.7%(P<0.05)。胃炎好转率比较，治疗组65.0%，对照组40.0%(P<0.05)。2组治疗前后症状积分比较，P<0.01。

2 治疗胆汁反流性胃炎 胆汁反流性胃炎属于中医学“胃脘痛”、“呕胆”、“胆瘅”等范畴。多由饮食不节，胃气损伤或情志失调，肝胆疏泄不畅引起。赵曙光［13］治疗该病70例用左金丸合小柴胡汤加减煎服，连服30 d为1疗程。结果以自觉症状消失，胃镜复查正常为治愈，本组治愈21例，总有效率95.71%。吴礼华［14］治疗胆汁反流性胃炎32例用左金丸煎服，若证属肝胃郁热者加柴胡、白芍，脾胃虚弱者加党参、茯苓，对照组30例服用吗丁啉。结果疗效比较，治疗组总有效率91.1%，对照组66.8%(P<0.05);胃炎好转率比较，治疗组65.0%，对照组40.0%(P<0.05)。易志新［15］治疗慢性乙肝合并胆汁反流性胃炎治疗组30例用左金丸合柴胡疏肝散加减煎服，另用甘草酸二胺、茵栀黄注射液治疗，对照组30例予以吗丁啉、硫糖铝、奥美拉唑等。观察24 d。结果治疗组有效率达93.33%，对照组有效率76.66%(P<0.01)。

3 治疗胃食管反流病 胃食管反流病是胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。中医学归属“烧心”、“胃脘痛”、“反胃”等范畴。张先军等［16］用左金丸合四逆散治疗本病76例，若胃酸过多者加乌贼骨、煅瓦楞子，时有呕恶苔腻者加法夏、苍术，嗳气频繁加厚朴、佛手，胸痛明显者加乌药、玄胡，脾胃湿热重用黄连、加蒲公英，胃食管黏膜出血者加白及、田七。同时用西药吗丁啉片、西米替丁片、阿莫西林胶囊口服。结果以临床症状消失，胃镜检查炎症消退，黏膜修复为治愈，本组总有效率94.7%。刘大伟［17］治疗反流性食管炎48例以左金丸合半夏泻心汤加减，水煎温服。若嘈杂、泛酸较甚者加乌贼骨;痞满者加厚朴、砂仁。对照组44例服用多潘立酮。结果治疗组和对照组总有效率分别获91.6%、84.0%(P<0.05)。吴忠珍［18］治疗反流性胃食管炎62例用左金丸水煎服，若泛酸甚者加瓦楞子、乌贼骨、浙贝母，腹胀甚者加木香、槟榔，有烧心感者加知母、牡丹皮。总有效率获95.2%。薛涛［19］为改善食管和贲门癌术后患者反流性食管病症状，治疗组10例口服左金丸，3 g/次，2次/d。对照组9例口服甲氧氯普胺片。结果经7 d治疗后，治疗组与对照组症状改善的评分总分、泌酸症状评分、胃肠动力症状评分、整体症状评分差异不明显(P>0.05)。李仲全［20］将120例确诊为胃食管反流病的患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组用左金丸合麦门冬汤加减煎服，对照组用西药奥美拉唑、莫沙必利治疗。经过4周的总疗程后，治疗组和对照组总有效率分别获93.3%、73.3%(P<0.05)。

4 治疗消化性溃疡 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，属中医学“胃脘痛”范畴。李晓莉等［21］将本病患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用加味左金丸口服，每服3～6 g，2次/d，对照组给予雷尼替丁和枸橼酸铋钾。结果以临床症状消失，X线钡餐检查龛影消失，胃镜检查溃疡愈合，进入疤痕期为治愈，治疗组总有效率100%，对照组总有效率76.6%(P<0.05)。吴寿洲［22］治疗胃脘痛治疗组110例口服加味左金丸胶囊，每次2粒，每日3次，对照组40例口服三九胃泰胶囊。2组均以4周为1疗程。结果治疗组有效率达96.4%，对照组有效率95.0%。尹旭花［23］治疗胃溃疡60例用左金丸加干姜、砂仁、延胡索等煎服，并随证加减，对照组60例给予法莫替丁。2组疗程均为6周。结果治疗组痊愈23例，总有效率95.0%;对照组痊愈18例，总有效率86.67%(P<0.05)。丁上进［24］用左金丸合四逆散加减组成汤剂治疗十二指肠溃疡47例。治愈16例，总有效率93.6%。疗程最短7 d，最长30 d。

5 治疗功能性消化不良 功能性消化不良属中医学“痞满”、“胃脘痛”等范畴。洪昌建等［25］治疗该病对照组40例用吗丁啉、雷尼替丁口服。治疗组40例在对照组治疗基础上加用左金丸合四逆散煎剂。2组疗程均为1个月。结果治疗组总有效率82.5%，对照组总有效率72.5%(P<0.01)。治疗组复发率10.0%，对照组复发率25.0%(P<0.01)。雷力民［26］治疗溃疡样功能性消化不良25例，以左金丸合四君子汤加减煎服，总有效率获80.0%。

6 治疗呕吐 左金丸对多种病因所导致的呕吐有显著地治疗作用。毛黎明［27］以左金丸加制大黄、丹参煎服，治疗尿毒症呕吐病人30例。结果症状消失者2人，症状明显改善者12人，症状减轻者7人，症状无改善或加重者9人，有效率为70.0%。其中尿毒症早期有效率81.8%，尿毒症终末期有效率63.1%，尿毒症早期疗效好于尿毒症终末期。其血肌酐、尿素氮在治疗后均有下降，其中血尿素氮有明显下降(P<0.01)。朱慧萍［28］用左金丸加砂仁、炒黄芩等水煎内服，治疗妊娠剧吐40例。若脾胃虚弱者加党参、茯苓、怀山药，吐甚伤津、口干眼窝凹陷加石斛、北沙参、麦冬，纳呆加谷芽、麦芽。结果总有效率获90%。张斌［29］用左金丸煎剂治疗幽门不全梗阻30例。若脾胃虚寒者加苏叶、高良姜、党参，痰浊壅盛者加煅瓦楞子或海螵蛸，气滞血瘀、上腹刺痛者加青皮、乳香、没药，气阴两虚、大便干结者加火麻仁、肉苁蓉、石斛。总有效率获100%。

7 治疗幽门梗阻 幽门梗阻是消化系统的常见并发症，属中医学“反胃”范畴。于春光等［30］治疗活动性溃疡引起的幽门梗阻20例，用左金丸合胃苓汤煎剂。若大便干燥加大黄，呕吐甚者加代赭石。经15～20 d治疗后，以临床症状消失，钡透或胃镜检查恢复正常为治愈，本组病例总有效率为85%。张斌［31］治疗幽门不全梗阻30例取左金丸合小承气汤化裁组成左金承气汤加减煎服，10～14 d为1疗程，总有效率为100%。

8 治疗慢性结肠炎 慢性结肠炎归属中医学“肠风”、“脏毒”、“久痢”等范畴。文林［32］用左金丸煎剂治疗该病25例，若湿热偏盛加佩兰、蒲公英，寒湿偏盛加砂仁、苍术、炒防风。6 d为1疗程。结果经2～3个疗程，以临床症状消失，腹痛腹泻已止，大便成形，次数正常，化验正常，纤维结肠镜检黏膜无充血、水肿、无脓性分泌物为治愈，本组总有效率96%。李建美［33］治疗慢性结肠炎68例用左金丸煎服，若寒偏重者吴茱萸量加倍，川连减量，热偏重者川连加量，吴茱萸减量。腹胀、腹痛甚者加枳实、元胡，虚偏重太子参改为党参。总有效率获96%。

9 治疗糖尿病胃轻瘫 糖尿病胃轻瘫是由于糖尿病患者长期服用降糖类药物或病程日久而出现的功能性消化不良，属于中医学“痞满”范畴。周太平［34］选择该病患者分为治疗组50例和对照组40例，2组均采用2型糖尿病的常规方法治疗，治疗组在此基础上用左金丸合参苓白术散煎剂，对照组用吗丁啉口服。2组均以半个月为1疗程。结果经1个疗程，以症状消失，上消化道钡餐示胃潴留液消失为临床治愈，治疗组和对照组总有效率分别为为100.0%、67.5%(P<0.01)。

10 治疗呃逆 呃逆为膈肌痉挛，中医学称“哕”，又称“哕逆”。周秀荣［35］用左金丸加柴胡、法半夏等水煎内服，治疗慢性重型乙型肝炎并发难治性呃逆14例。结果显效12例，总有效率92.9%。张先军［36］用左金丸合四逆散加减煎服，治疗证属肝气郁滞型呃逆27例。结果经2周治疗，以症状完全缓解，自觉乏力、腹胀等症状明显减轻，食欲增加为显效标准，本组19例显效，6例有效，2例无效。

11 治疗急、慢性胆囊炎 胆囊炎病因与胆道感染、胆汁酸代谢障碍，以及胆囊壁血管病变及迷走神经功能失调有关，归属中医学“胁痛”、“黄疸”等范畴。何本鸿［37］治疗急、慢性胆囊炎共86例以左金丸制成糖衣片，每粒含生药0.3g，每次口服8～10粒，3次/d。急性胆囊炎及伴结石者，加量至12粒/次，口服4次/d。对照组84例服用苯丙醇胶丸。结果以临床症状消失，B超示胆囊大小、胆囊壁厚度恢复正常，胆囊及胆管结石排空为临床治愈，治疗组总有效率90.16%，对照组为94.11%(P>0.05)。张光衍［38］治疗辨证属肝胃不和型慢性胆囊炎患者用左金丸合四逆散水煎内服，结果服药5剂，症状减轻。继服10剂，诸症痊愈。

12 治疗失眠 失眠中医学称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等。陈志阳［39］选择肝郁化火型失眠患者分为治疗组32例和对照组30例。治疗组用左金丸合丹栀逍遥散加减煎服，对照组用艾司唑仑睡前服。2组均以1周为1疗程。结果经3个疗程，以睡眠时间恢复正常，或睡眠时间增至6 h以上为临床痊愈，治疗组总有效率90.63%，对照组为73.33%(P<0.05)。治疗组患者用药过程中以及停药后未见不良反应，对照组12例出现白天嗜睡，倦怠乏力，头晕头痛等。

13 治疗化疗毒副反应 左金丸可用于癌症化疗所引起的毒副反应。王晓东［40］治疗肺癌化疗毒副反应50例用左金丸加生晒参、黄芪等组成参芪左金汤煎服，若呕吐重者加代赭石、法半夏、白豆蔻，口干者加五味子、麦冬、花粉，腹泻者加苍术、砂仁、大腹皮，气血两亏者加鹿茸片、冬虫夏草、熟地。结果以1周内毒副症状消失，血象恢复正常，顺利完成全程化疗为显效，本组总有效率84%。

14 治疗小儿口腔炎 口腔炎为小儿临床常见病之一，属中医学“鹅口疮”、“口糜”等范畴。董菊葆［41］治疗小儿口腔炎20例用黄连20 g，吴茱英10 g，粉碎过筛混合制成左金散，外敷双足心，固定，连续治疗3 d为1疗程。结果以口腔黏膜弥漫性充血消失，水肿消失，流涎停止，开始喜食，颈前淋巴结肿大消失，溃疡愈合为痊愈，本组痊愈16例，显效3例，无效1例。

15 其他 用左金丸或以左金丸为基础方加减组成汤剂，临床还可用于老年顽固性便秘、颈椎供血不足性眩晕、肝火上炎性头疼、梅核气、牙痛、食道擦伤、胁痛、乳痈、乳房肿痛、睾丸肿痛、慢性副睾炎、尿毒症、妊娠恶阻，及锑剂反应性呕吐、小儿脐炎、小儿腹泻，心神经官能症性胸痛［42～46］等多种病证的治疗。

16 结语 近年来鉴于对左金丸方剂药理学研究的深入，为该方的临床新用提供了科学理论依据，因而运用广泛。除了用于治疗脾胃功能失调外，还广泛应用于消化系统以外的其他疾病，其用途远远超过《丹溪心法·火六》所记载的范围。有广泛的临床指导意义和应用前景。左金丸药味简单，寓意深刻，古人用黄连与吴茱萸按一定比例配伍，有其科学含义和蕴含的医疗价值。因而提示我们今后应对该方的药效物质基础和方剂组分活性加强研究，从现代药学理论上阐明其潜在的配伍规律，进一步拓宽其临床应用范围。

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