与寻常型银屑病相关的体质因素初探*

崔炳南，赵岩松

(1.中国中医科学院广安门医院 皮肤性病科，北京 100053;2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

与寻常型银屑病相关的体质因素初探*

崔炳南1△，赵岩松2

(1.中国中医科学院广安门医院 皮肤性病科，北京 100053;2.北京中医药大学基础医学院，北京 100029)

中医体质学说认为，个体体质的特异性可以导致对某些疾病或致病因子有易感性。本文就与寻常型银屑病相关的的体质因素进行了初步探讨分析，其发病以及复发、加重，与遗传、性别、年龄、地域、气候、外感诱因等体质因素密切相关，这些易感因素提示银屑病患者具有易感体质。因此，对于寻常型银屑病不能忽视体质因素，应将其贯穿于寻常型银屑病的病机分析、治疗以及预防复发的过程中。中医体质学说认为通过积极改善特殊体质，可阻止或减轻疾病发生。银屑病极易复发，如何通过体质调护以控制复发或减轻发作严重程度，值得深入探讨。

银屑病;体质;中医学

银屑病俗称牛皮癣，该病顽固而难于根治，严重影响了患者的身心健康，是当前皮肤科领域内重点防治疾病。银屑病极易复发，其发病以及复发、加重具有遗传、性别、年龄、地域、季节、外感诱因等明显的体质学特点，这些易感因素提示银屑病患者具有易感体质。现就寻常型银屑病的体质学特点及其相关影响因素探讨如下。

1 遗传因素

银屑病病因不明，有家族史者约占30%，大规模的遗传流行病学调查和遗传模式分析表明，本病符合多基因遗传病［1］。有人对银屑病家系进行双生子研究［2］，发现同卵双生子的一致性为 65% ～70%，异卵双生子为15% ～20%，且同卵双生子中的发病年龄、皮疹分布、病情的严重程度等均相似，也佐证了银屑病是一种遗传性疾病。近年来，组织相容性抗原(HLA)系统的发现和研究为进一步了解遗传在银屑病发病中的作用提供了有力证据，目前共有8个银屑病易感基因位点被人类孟德尔遗传在线(OMIM)收录，即 PSORS1-7 及 PSORS9［3］。

综上银屑病发病与患者素体有关，而中医体质学认为先天禀赋在疾病发生过程中占有重要地位。正如《景岳全书·传忠录》“藏象别论”中指出:“若其同中之不同者，则脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。”因此，了解银屑病患者先天素体情况，探讨其中医体质特点，对银屑病发病病因、病机及其治疗有很重要的意义。

2 性别及发病年龄因素

银屑病首次发病以青壮年为主，国内外两项研究显示，其平均发病年龄为26.5岁和 27.8岁［4］。国内1项研究显示［5］，寻常型银屑病患者发病年龄曲线只有20岁～30岁这一个高峰，与我国1984年全国调查的结果一致，且低年龄组患者中有家族史的病例多，病情重的也要多些，这些情况与德国、韩国的报道相似。青少年血气方刚，阳热偏盛，外感六淫之邪后因热而化，两热相合，发于肌肤，则为本病。这与银屑病初发和进行期时血热征象明显、临床表现为皮肤红斑、丘疹相符。

金诗怡等［3］发现，有家族史的寻常型银屑病患者，女性平均发病年龄为21.02岁，发病年龄高峰为10岁～19岁;而男性平均发病年龄为28.44岁，发病年龄高峰为20岁～29岁。女性平均发病年龄明显早于男性，可能女子以肝为先天、以血为用，容易耗血伤阴，血热内生，发于肌肤导致银屑病发病。正如朱丹溪所云:“妇人以血为主，血属阴，易于亏欠，非善调摄者，不能保全。”

3 发病有明显的地域性和种族差异

寻常型银屑病在寒冷地带发病率明显偏高。普查发现，广西患病率仅0.05%，而延边地区高达3.47%，西北欧的成人患病率估计有1.5% ～2%，日本为0.2%～1%之间。银屑病发病有明显的人种差异，一般来说在白种人中较多，其次为黄种人，黑种人较少［2］。中医学认为，不同地域的人具有不同的体质，所好发疾病也不同。正如《素问·五常政大论》所述:“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”银屑病发病的明显地域性表明，这是一种与人体体质密切相关的疾病。

4 复发或加重的季节性

寻常型银屑病发病有明显的季节性，大部分病人到冬季症状加重或复发，夏季减轻或消失，称为冬季型银屑病;另有少数病人的症状在夏季加重，而在冬季减轻，称为夏季型银屑病。尤其有家族史的寻常型银屑病患者的首发、复发和加重以秋冬季为主［3］。正如《外科证治全书》所述:“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”说明银屑病秋冬发病的季节性特点，与患者的阴血虚亏体质密切相关。秋冬燥邪最盛，而血虚体瘦之人易生内燥，内外燥邪相合，是银屑病秋冬发病的重要因素。

5 发病的诱因

感染是银屑病的重要发病因素之一，有40%的患者具有激发感染史，多为上呼吸道感染。有人对245例儿童研究显示，25%在感染后发病且多为上呼吸道感染，已经发病的儿童50%以上在上呼吸道感染后2～3周疾病复发［4］。许多研究提示，活化T细胞在银屑病的发病机制中具有重要的作用，可能是银屑病患者感染链球菌后释放超抗原，活化T淋巴细胞，产生大量细胞因子，促进角质形成、细胞DNA合成，并能诱导角质形成［5］。本病在感染因素方面主要与外感有关。中医多认为，银屑病证属血热，但常见外感风寒诱发，中医体质因素在其中起着重要的作用。这是因为患者禀赋易感，素体血燥，合之外感，入里从阳化热，外发肌肤而为银屑病。

通过上述几方面分析，表明寻常型银屑病的发病以及复发、加重，与遗传、性别、年龄、地域、气候、外感诱因等体质因素密切相关，这些易感因素提示银屑病患者具有易感体质。因此对于寻常型银屑病，不能忽视体质因素，应将其贯穿于寻常型银屑病的病机分析、治疗以及预防复发的过程中。中医体质学说认为，通过积极改善特殊体质可阻止或减轻疾病发生。银屑病极易复发，目前国内外还没有预防其发病的方法，从中医“治未病”的思想出发，如何通过体质调护，以控制复发或减轻发作严重程度，值得深入探讨，如冬病夏治的方法。

另外，银屑病的体质研究，对本病病机认识以及治疗具有重要的指导意义。寻常型银屑病发病初期表现为红斑、鳞屑，中医多认为证属血热，但常见外感风寒诱发，这就有“因热而化”的问题，因此从体质这个新的角度探讨病机有一定的意义。近代有关寻常型银屑病病因病机主要有3种认识［6］:一是外感风邪，内生血燥。如《医宗金鉴》:“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”;二是内有血虚，外受燥邪。如《外科证治全书》:“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人”;三是血热内盛。无论血热、血燥、血虚均易伤阴耗血，所以阴血不足可能就是寻常型银屑病的共同病理基础和体质特征。

“治病求本”以及“因人制宜”的治疗原则，体现了中医体质学对治疗的指导意义。符小艳等［7］根据患者体质将阴阳五态分型应用于无症状乙型肝炎的治疗，显示出“辨质论治”的重要性和优越性。治疗寻常型银屑病，在辨证的基础上，也应注意辨别体质，以指导治疗用药。如在夏季天气炎热，银屑病患者内有燥邪，更易耗伤阴液，所以可适当加用养阴药物。

总之，寻常型银屑病的发病以及复发、加重与体质因素密切相关，因此有必要探讨寻常型银屑病患者的中医体质学特点，为预防寻常型银屑病的复发及其治疗和病机研究，提供新的思路和方法。

［1］赵辨.临床皮肤病学.3版［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001.759-772.

［2］彭永年，汤占利，邵长庚.银屑病早发型和晚发型的研究［J］.中华皮肤科杂志，2002，35(2):108-110.

［3］金诗怡，施若菲，郑捷.家族性寻常型银屑病患者的流行病学调查［J］.中国麻风皮肤病杂志，2004，20(1):50-52.

［4］范雪莉，邵长庚.银屑病的流行病学与遗传学［J］.国外医学皮肤性病学分册，1995，21:294.

［5］Sayaama K，Midorikawa K，Hanakawa Y，et al.Superantigen production by Staphylocuccus aureus in psoriasis［J］.Dermatology，1998，196:194-198.

［6］朱仁康.中医外科学.1版［M］.北京:人民卫生出版社，1987.644-645.

［7］符小艳，张永蓉.体质的五态分型应用于无症状乙型肝炎的治疗体会［J］.四川中医，2004，22(2):12-13.

Discussion About Constitutions Related to the Psoriasis Vulgaris

CUI Bing-nan1△，ZHAO Yan-song2

the individual constitution can influence the onset of diseases according to Chinese medicine.The constitutional factors have close relationship with onset，relapse，development of the Psoriasis vulgaris，such as heredity，gender，age，region，climate，external contraction，etc.It hinted that most patients of psoriasis have specific constitutions which lead to the outbreak of the disease.So we should pay more attention to the constitution accompanied with pathogenesis analysis，treatment design，and prevention.The doctrine of constitution of Chinese medicine say that it can prevent the onset or alleviate the suffering of the diseases that to improve the constitution better.The psoriasis is apt to relapse.So it should be research deeply that how to control its relapse and minimize its severity as possible as we can.

psoriasis;constitution;Chinese medicine

R258.63

A

1006-3250(2010)09-0799-02

中国中医科学院广安门医院科研基金(2007S147)

2010-01-22

崔炳南(1970-)，男(蒙古族)，内蒙古通辽人，副主任医师，医学博士，从事中西医结合皮肤性病学研究。

△通讯作者:崔炳南。Tel:010-88001009，15010459211，E-mail:cbn1998@163.com。