浅谈经腹全子宫切除的围手术期护理

宋爱英

江苏省中医院妇科,江苏 南京 210029

全子宫切除主要有两种手术方式,一是经阴道全子宫切除,另一种是经腹全子宫切除。虽然经阴道全子宫切除有着创伤小,出血量少,腹部无切口,对组织刺激小,无肠道干扰等优点,但是对于子宫较大,附件肿瘤,盆腔粘连,生殖道恶性肿瘤的患者,经腹手术无疑是最佳的选择,鉴于经腹全子宫切除术在妇科有着不可取代的地位及范围的扩大,因此对临床护理有了新的要求。根据整体护理特点,现介绍经腹全子宫切除的围手术期护理。

1 临床资料

2008年5月至 2008年10月我院收治的子宫肌瘤患者55例,年龄 35～60岁,经腹行全子宫切除术者 48例,经腹行子宫切除加双侧附件切除者 7例。55例患者经手术治疗后均痊愈出院,平均住院 10天。现将护理体会总结如下。

2 护理

2.1 术前心理护理

由于手术者大多是中年妇女,他们是一个多角色的个体 (妻子、母亲、家庭主妇),因此对于手术,他们有着许多的顾虑。因此应该根据患者的心理特征,向患者解释清楚,做好心理辅导是尤为重要的。首先让患者明白经腹全子宫切除是一种治疗手段,是一种手术方式,除个别情况外,大多会保留卵巢,卵巢仍会产生性激素,所以不影响女性的特征;其次应该消除患者认为手术引起卵巢早衰的顾虑;最后向患者讲明全子宫切除不是不能进行性生活,只是开始的时间需要医生指导。与患者建立良好的护患关系,消除患者自卑的心理,变消极被动的状态为主动积极的状态。

2.2 术后专科护理

2.2.1 常规护理

2.2.1.1 生命体征监护：经腹全子宫切除手术常需要在全身麻醉下进行。术后应监测病人的生命体征,连接心电监护,观察病人的心律、血压、呼吸以及血氧饱和度,必要时鼻塞给氧。严密监测病人的呼吸情况,保持呼吸道的通畅。

2.2.1.2 体位：术后去枕平卧 6小时,头偏向一侧,防止呕吐物误吸引起窒息。6小时后可半卧位。可床上翻身,尽早活动、术后第 2天鼓励病人下床活动,减少粘连、肠梗阻的发生。

2.2.1.3 引流管的管理：术后观察尿袋是否通畅,以及袋内的颜色、量,如有异常情况及时报告医生进行处理。尿管术后 24～48小时即可拔除,在拔管前进行膀胱排尿功能训练,鼓励患者下床小便。鼓励患者多饮水,预防术后尿潴留。

2.2.1.4 饮食：术后 6小时后可进食流质饮食,帮助促进术后病人肠功能恢复,防肠胀气,肛门排气前忌高糖等产气多的食品,排气后给予半流质,逐渐过渡到一般饮食。

2.2.1.5 抗生素应用：术后预防性使用抗生素 3～5天,体温正常可停用。

2.2.1.6 腹部切口处理：术后观察伤口有无活动性出血、渗血,如有应及时报告医生采取处理措施。定期换药。术后严密观察切口的生长情况,隔日给予换药一次,注意有无渗血、渗液。因此,要为患者作好出院后的指导,教会患者在家中如何观察切口的愈合情况,怎样保持切口的清洁和干燥,如果有渗液,应及时就医,妥善处理,尽早恢复健康。

2.2.1.7 胃肠道反应：一般无需特殊处理,但要严密监护,防止病人麻醉未完全清醒时误吸,恶心、呕吐严重时可请示医生给予胃复安肌肉注射。

2.2.2 并发症的护理

2.2.2.1 疼痛的护理告知患者术后疼痛为正常现象,疼痛多余二到三天后可以缓解,向其解释清楚疼痛的原因,必要时注射杜冷丁,同时取舒适的体位。

2.2.2.2 咳嗽的护理术后由于长时间卧床,及术后切口疼痛,以至于痰液不易自然排出。应教会患者有效咳嗽,告知患者如痰液不排除容易引起肺炎,咳嗽时轻按伤口可减轻疼痛和预防伤口裂开。必要时给与止咳药物,如痰液不易咳出可予雾化吸入。

2.2.2.3 腹部胀气的护理腹胀排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及术后肠功能未完全恢复有关。护士要向患者解释其原因,消除患者的心理压力和顾虑,嘱其多翻身,饮萝卜汤,采取舒适的体位并尽早下床活动,以利康复。还可服用中药理气通腑方剂,或是针刺足三里,若数天后若出现腹痛腹胀,应警惕有无肠梗阻或肠瘘等发生,及时向医生汇报病人病情变化,及时处理。

2.2.2.4 呕吐的护理由于术中麻醉药的作用,术后可引起恶心、呕吐,应指导患者进行缓慢的深呼吸,有意识的吞咽,以抑制呕吐反射,必要时胃复安肌肉注射。

2.2.2.5 尿潴留的护理可以利用条件反射,如让病人听流水声,或让病人用热毛巾敷下腹部并轻轻按摩,以刺激膀胱肌肉收缩而排出尿液,若是上述方法无效,可在无菌操作下行导尿术。

2.2.2.6 切口感染的护理 如切口疼痛,体温升高,切口红肿渗出,应该及时汇报医生,应用抗生素。

3 体会

总之,对患者进行积极有效的围手术期护理,对患者术后恢复及达到预期的手术目的有很大的治疗帮助。是患者在日康复必不可少的条件之一,是我们每一位护理人员必须完成的责任。

[1]李玉霞全子宫切除患者心理特征及护理 [J].医学护理与实践,2002,15(12)：1458-1459.

[2]张乐如,闫秀君.全子宫切除术的观察与护理 [J].医学护理与实践,2003,16(3)：341-342.

[3]白香玉,赵华丽.子宫肌瘤术后的护理 [J].医学护理与实践,2005,18(4)：465