低剂量螺旋CT对早期肺癌的诊断与排查研究

熊旺仕

就目前的临床研究资料表明，肺癌年生存仅在12%左右。主要原因在一旦发现肺癌，其多以到达中晚期，早期发现率较低。因此，对高危人群开展肺癌普查工作，保证早发现、早诊断、早治疗，具有重要的预防与治疗意义。湖南省长沙县第二人民医院近年来，开展了对肺癌高危人群的普查工作，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象的选择

从湖南省长沙县第二人民医院体检人群中，选择符合肺癌高危人群标准：年龄＞40岁吸烟者，每日吸烟1包，烟龄在10年以上的体检者98例。其中男78例，女20例，年龄为40～80岁，平均年龄（52.3±2.6）岁。在扫描前对所有患者进行了呼吸训练，扫描时要求患者在吸气后屏住呼吸一次完成扫描。

1.2 检查方法

采用西门子公司Somatom spririt（双排）CT扫描机低剂量Lungcare 扫描程序。扫描参数为电压120kV，电流20mA，准直器宽度为（16×0.75）mm，扫描时间0.5s/r，重建层厚1.0mm，层间隔0.7mm，高分辨骨算法（B70f） 及标准软组织算法（B30f） 重建。被检者一次屏气完成整个胸部扫描，扫描时间9～12s。肺窗图像窗宽1500Hu，窗位-600Hu，纵隔图像窗宽400Hu，窗位40Hu，图像在工作站以三维电影方式显示。由两名有经验的放射科医师共同观察图像，记录结果。

1.3 普查结果的判断

1.3.1 结节性质的划分

根据结节是否存在良性钙化（完全钙化、中心钙化、板层样钙化及爆米花样钙化），将结节分为钙化结节和非钙化结节。将非钙化结节进一步分为：非实性结节、部分实性结节和实性结节。非实性结节是指均匀的局限性磨玻璃病灶；部分实性结节指磨玻璃病灶混有实性成分的结节性病灶；实性结节指软组织密度结节，病变所在处的正常肺实质完全被遮盖。

1.3.2 结节或肿块边缘征像的观察

包括结节或肿块的形态（圆形或卵圆形、多角形）、分叶、毛刺、胸膜牵拉、边界的清晰程度及结节与血管关系。

1.3.3 结节的平均直径确定

在薄层螺旋CT，结节最大横截面层面，测量结节最大径及最小径取平均值。手术指征及追踪复查方案：首次，CT检查如果强烈提示结节为恶性病灶，则采取电视辅助胸腔镜病灶切除术；可疑结节在病灶发现后3、6、12、18个月复查。

2 结 果

2.1 肺叶、段支气管显示情况

在低剂量扫描图像中，全部叶支气管及段支气管均能显示，其中检出支气管病变3例，2例表现右中间段支气管狭窄，内壁不规则，后行纤维支气管镜检查确诊为肺腺癌，1例为炎性变。

2.2 肺结节病变的显示情况

低剂量扫描检出肺结节54例，共63个，其中钙化结节44个，非钙化肺结节8例共14个，其中炎性变5例，小细胞性肺癌1例，肺腺癌1例，另外有3例显示条索状影。

2.3 纵隔淋巴结及胸膜情况

低剂量扫描时全部受检者中检出纵隔淋巴结65个，其中＞1cm以上者4个，6个结节可见钙化。胸膜肥厚3例，2例胸腔少量积液。

3 讨 论

胸部X射线片检查是目前肺癌筛查最常用的方法，但漏诊率达54%～90%[1]，有资料表明，用低剂量螺旋CT筛查早期肺癌，吸烟人群无症状肺癌发病率为1.3%，早期癌占很大比例，活检的20%为良性病变。关于低剂量螺旋筛查早期肺癌人群的选择，一直以来有不同的观点，有人主张全民筛查，但全民肺癌筛查违背了国际放射防护委员会提出的线诊断应遵循实践正当性、防护最优化的原则。有学者[2]提出对40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者应该每年体检，进行防癌或排除肺癌的有关检查。

用低剂量CT进行健康体检，患者接受的累积电离辐射量小，不易诱发电离辐射所造成的疾病，患者愿意每年CT体检1次，而每年进行一次低剂量胸部CT扫描不会增加肺癌的危险性。Sone等[3]对年龄40～70岁5483名无症状人群（包括吸烟者2954名和不吸烟者2529名），采用低剂量螺旋CT每年普查1次，连续3年，共发现60个肺癌，最小者6mm，约2/3的肿瘤在X线胸片上不能显示，肿瘤分期ⅠA 期占88%，明显高于胸片（ⅠA、ⅠB，51%） 。因此，低剂量螺旋CT的临床应用为肺癌的早期发现和诊断开辟了一条新途径。Nawa等[4]也报道用低剂量CT检查了7956人，发现＞8mm的非钙化性孤立性肺结节2856个，被确诊为原发肺癌结节41个，这些患者中大多是女性非吸烟者，他们认为低剂量CT筛选早期肺癌是有意义的。Hasegawa等[5,6]研究筛查所发现的肺癌中，吸烟者的肿瘤倍增时间为292d，而不吸烟者为607d，肿瘤大小方面，直径不大于10mm结节，肿瘤倍增时间为536d，直径10～15mm结节为466d，肿瘤越大，生长速度越快。组织细胞学上肿瘤倍增时间也有差别，腺癌为533d，鳞癌为129d，小细胞癌为97d。认识早期肺癌的影像学表现和肿瘤倍增时间的特点，有利于制定影像随访时间和追踪观察中结节的定性。

作者把所有直径＞10mm的非钙化肺结节认作潜在的肺癌，建议3、6、12、24个月后追踪复查，测量结节体积，动态观察，排除增长的可能。若倍增时间短于150d，应行手术切除；若生长较为缓慢，可行CT引导下经皮肺穿刺活检；若无明显变化，定期随访观察。对可疑支气管病变（管壁局限性增厚、腔内隆起性病变）应采用仿真支气管镜从不同角度观察，建议行纤维支气管镜检查并活检。低剂量螺旋CT普查对肺癌高危人群的筛选的研究表明，可以敏感地发现无症状时期的周围型肺癌和中央型肺癌，极大地提高了肺癌的早期检出率，是目前检出早期肺癌的最佳影像方法。

[1]许林,杨民,王峻,等.低剂量螺旋CT扫描联合血清p16基因甲基化检测在肺癌早期诊断中的应用[J].生物医学工程与临床,2008,12(6):467.

[2]Yi CA,Lee KS,Kim BT,et al. Tissue characterization of solitary pulmonary nodule: Comparative study between helicaldynamic CT and integrated PET/CT[J]. J Nucl Med,2006,47(3): 443-450.

[3]Sone S,Takashim a S,Li F,et al.M ass screening for lung cancer with mobile spiralcom puted tom ography scanner[J].Lancet,1998,351(9111):1242.

[4]Nawa T,Nakagawa T,Kusano S,et al.Lung cancer screening using low-dose spiral CT : Results of baseline and 12Year Follow-up Studies[J]. Chest,2002,122(1): 15-20.

[5]Hasegawa M,Sone S,Takashima S,et al. Growth rate of small lung canncer detected on mass CT screening[J].Br J Radiol,2000,73(876):1252-1259.

[6]O JH,Yoo IR,Kim SH,et al. Clinical signif i cance of small pulmonary nodules with little or no 18F-FDG uptake on PET/CT images of patients with nonthoracic malignancies [J]. J Nucl Med,2007,48(1):15-21.