尿毒宁胶囊配合中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭62例

刘俊峰 康秀丽

(河南省平顶山市中医院,467000)

2000～2005年,笔者采用尿毒宁胶囊与中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭(CRF)62例,临床疗效满意,现总结如下。

一般资料

62例均为我科住院及门诊患者,其中男性35例,女性27例;年龄28～81岁,平均54.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎22例,高血压病17例,糖尿病 15例,慢性肾盂肾炎5例,其他3例。其中肾功能衰竭代偿期17例,肾功能衰竭失代偿期35例,尿毒症期10例。病程3个月～5年。

治疗方法

自制尿毒宁胶囊:牛黄、琥珀、生水蛭、沉香粉等,口服每次3粒,每日3次。降氮排毒液:大黄、桃仁、红花各10g,煅牡蛎、败酱草、益母草各30g,煎煮浓缩制成,每日1次保留灌肠。应先加热药液,嘱患者侧卧,可减少不适感,每次保留30～40min,时间太长太短均影响疗效。30日为1个疗程,以2个疗程为观察周期。

对症处理:所有患者均给予低蛋白饮食,纠正酸中毒,控制高血压、血糖,改善贫血等对症治疗。治疗前均进行血尿素氮、血肌酐、二氧化碳结合力、电解质、血常规、尿常规等实验室检查,每1个月复查1次上述指标,以血尿素氮、血肌酐为观察指标。

治疗结果

疗效标准:显效:临床症状减轻或消失,内生肌酐清除率增加≥30%或(和)血肌酐降低≥30%。有效:症状减轻或消失;内生肌酐清除率≥20%或(和)血肌酐降低≥20%。无效:临床表现与实验室检查均无明显改善或恶化。

结果:本组 62例,显效 20例,有效 33例,无效 9例,总有效率85%。

典型病例

患者,男,59岁,2005年3月12日初诊。患者以“反复乏力3年余,加重伴恶心呕吐1个月”为主诉入院。症见:神疲乏力,周身不适,夜间胸闷气短,纳差,恶心呕吐,双下肢浮肿,小便调,大便偏干,舌暗红,苔白,脉弦滑。查:T36.5℃,P82次/min,R19次/min,BP 130/80mmHg。神志清,精神差,营养差,形体适中,面色晦暗无华,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,各浅表淋巴结未触及,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,睑结膜色淡,耳鼻未见异常。咽不红,扁桃体不大,胸廓对称,叩诊成清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左扩大至锁骨中线,心率82次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹部无压痛及反跳痛,肾区无叩击痛,双下肢浮肿,关节无畸形。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:肾功 :Cr493μmol/L,Bun24.8mmol/L;血脂正常 ;血黏度正常;血常规:WBC7.10×109/L,RBC2.38×1012/L,HB64g/L,PLT102×109/L,N71.7%;尿常规:蛋白(),白细胞();B超:双肾缩小,肾实质回声增强。诊断为慢性肾功能衰竭,尿毒症期。予口服尿毒宁胶囊,每次3粒,每日3次;降氮排毒液250ml,每日1次保留灌肠。连续治疗56日至5月8日,患者症状明显改善,不适基本消失,病情稳定。复查血常规:WBC 5.78×109/L,RBC3.03×1012/L,HB84g/L,PLT104×109/L,N69.4%;尿常规 :蛋白(),白细胞();肾功:Cr340.00μmol/L,Bun27.87mmol/L。

讨论

慢性肾功能衰竭属中医“关格”、“溺毒”等病范畴,其病因病机主要为脾肾衰败,气化不利,浊邪壅盛,三焦闭塞。因“夫病之一物,非人身之素有之也,或由外而入,或由内而生,皆邪气也”。邪毒(溺毒、瘀血、湿浊)贯穿整个疾病始末。“实则泻之”,“治病必先祛邪”,“若先论固其气,以补剂补之。其真气未盛而邪已交驰横骛不可制矣。若邪积之人而仅补者,皆鲧湮洪水之徒也”。故以通腑降浊排毒、活血利水为法,正所谓“先论攻其邪,邪去而正气自复也”。根据“顽疾需用猛药”,方中牛黄开窍通腑、泻浊排毒;琥珀、生水蛭破血逐瘀,通利水道;沉香粉温阳行三焦之气。诸药均适合丸散剂型,力专效宏,相得益彰。诸药合用,共奏通腑泻浊、活血利水之功。中药灌肠也是降浊方法之一,使邪有出路。根据肺与大肠相表里,肺朝百脉之功能,可将药敷布全身。现代研究证实,直肠黏膜有很强的吸收能力,药物可经静脉进入大循环而发挥治疗作用。方中大黄、败酱草通腑泻浊排毒;益母草活血解毒;桃仁、红花活血化瘀。近代药理研究亦表明,两方采用的通腑泻浊药能减轻肾小球“三高”状态,改善肾功能;活血化瘀药可扩张微血管,改善微循环,抑制血小板聚集,增加纤溶系统活性,从而改善肾小球血管内凝血和肾缺血。煅牡蛎可吸附毒素。内服外用,相辅相成,而取延缓疾病进展,改善肾功能恶化之功。

我们还观察到,本方治疗慢性肾小球肾炎、高血压肾病,比其他原发病导致的肾功能衰竭疗效好,原发病为糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎的疗效较差。而前者肾脏缩小明显,后者则不明显。此外,年龄越大,并发症越少,疗效越好。看似疗效与肾脏大小、并发症呈负相关性,而与年龄呈正相关性,原因还待进一步探讨。

观察结果表明,中药内外兼治对CRF各期均有疗效,而以慢性肾功能衰竭代偿期疗效较好,失代偿期次之,对尿毒症期疗效差。正符合慢性肾功能衰竭早期正气尚存,浊邪壅盛,而后期则正虚邪盛。说明本方法可降低血肌酐、尿素氮,减轻并发症,延缓疾病进展,改善肾功能。