小儿泄泻局部与整体辨证施治初探

姜雅芝 孙 静

(黑龙江省安达市中医院,151400)

小儿泄泻的辨证多遵循八纲脏腑等传统辨证方法。近年来,笔者应用局部与整体相结合的辨证施治方法,收到满意的治疗效果。

小儿泄泻主要以大便的性状、气味、色泽等为临床依据,但临床也须重视局部辨证,如大便暴迫下注、溏黏垢秽,如筒吊水,泻则即止或夹泡沫等,多属热象;如泻物形如败卵、腹痛思泻、泻则痛止等,多属实象;若粪便清稀如水、澄澈清冷、肠鸣泄泻、水谷不分等,多属虚象。至于大便气味腥而奇臭多属热;气味不显多虚寒;气味酸馊多伤食。古人曾以粪便辨色的深浅辨别寒热,谨供参考。笔者曾以观察患儿肛门情况为辨证的依据,凡伴肛门肿胀、灼热、潮红、皱褶变粗褶,多属热;而肛门色淡、潮黏的多属寒;肛门肿胀而痛、周围淡红者,多伤食;肛门不肿、不红者多虚泻。

以上为局部症状,还需结合整体情况来考虑,凡起病急、病程短,兼有身热、口渴、心烦者,多偏实、热;凡起病较缓、病程较长、反复不愈兼神疲、面黄肌瘦者,多属虚、寒。若局部与整体症状不尽符合者多为虚实夹杂。

证型分类

1.一般类型:①中寒泄泻:多因外感寒邪,内伤生冷乳食,致寒邪阻遏,中阳被伤,故临床表现为大便稀溏、乳食不化、腹痛肠鸣、面色淡白、四肢欠温、精神委顿,或有恶寒、流涕,舌淡苔白等。②湿热泄泻:多因湿热之邪,蕴结脾胃,下注大肠所致,症见暴迫下注、肛门灼热、哭闹不安、口渴、小便短赤,舌红苔黄,脉弦数或兼身热等。③伤食泄泻:多因喂养不当,积滞伤脾,留滞胃肠所致,症见大便酸腐、形如败卵、腹满胀痛、嗳气厌食、啼哭不安,苔黄厚腻,脉象弦滑等。④脾肾虚泻:素体不足或久泻、久病等损及脾肾之阳,阴寒内盛,水谷不化,故见食后即泻、完谷不化、澄澈清冷、面黄形瘦、畏寒神疲、小便清长,舌淡苔白,脉沉细无力等。

2.特殊类型:①惊泻:多见于6个月以内的婴儿,泻物色青有沫,水分较多,每日4～5次至10余次,平素神怯易惊,寐时多汗,容易罹患外感,若不注意调治,往往缠绵难愈,其病机与肝木横逆,乘脾犯胃有关。②虫泻:特点是起病缓慢,时作时止,时轻时重,常可不药而愈,但数日又发,缠绵不已,发时便次增多,每日3～5次不等,量较少,多为水样,夹有不消化的食物残渣,有时便出蛔虫,伴有腹痛,纳少呕吐,平素面色萎黄,神疲消瘦或烦躁不安或异嗜等,与脾虚虫积有关。③胎泻:出生后不久即现泄泻,色青夹有乳块,次数频多,小便如常,纳乳尚可,面白神疲或烦闹不安,有的可见纳差,呕吐,烦躁,甚至抽搐,有的停哺母乳,往往泻止,即哺即发,反复不已,与小儿先天不足,脾胃柔嫩有关。④秋泻:多发于9～11月份,起病急,泻下每日4～5次至数十次水样便或蛋花汤样便,带有少量黏液,不甚腥臭,伴有恶寒发热,流涕,舌质偏红或淡红,苔薄白或腻,甚或烦躁口渴,新生儿常以呕吐开始,随即出现泄泻,多与湿盛有关。

辨证施治

1.一般类型的泄泻:大多采用淡渗、甘缓、升提、固涩、酸收、消导、温燥、寒凉、通下、利气十法治之。

①湿热泄泻:热重于湿者,应用寒凉的黄连、黄芩、石膏、寒水石;淡渗类的猪苓、茯苓、泽泻;利气类的陈皮、木香;甘缓类的白术、甘草。与传统的葛根芩连汤相比,清热利湿之功毫不逊色。湿重于热者,应用湿燥的苍术、厚朴、藿香;寒凉的黄芩、黄连;淡渗的茯苓、泽泻、姜皮。与传统治法所用的藿朴夏苓汤相比,燥湿清热、宣畅气机之力,无有不及。

②中寒泄泻:用燥湿的藿香、佩兰、苍术、桂枝;利气的陈皮、大腹皮;甘缓的甘草、大枣。泻甚者加用升提的桔梗,与传统的藿香正气散相比,可谓异曲同工。

③伤食泄泻:应用消导的焦三仙、莱菔子、鸡内金;通下的大黄、槟榔;利气的陈皮、青皮、枳实;寒凉的黄连、连翘;淡渗的茯苓、泽泻。与传统治法沿用的保和丸、香连化滞丸相比如出一辙。

④脾肾虚泻:用甘缓的党参、黄芪、山药、扁豆、莲子;温燥的附子、肉桂、干姜;中气下陷者加用升提的升麻、柴胡、葛根;滑脱不禁者,采用固涩的肉豆蔻、诃子、罂粟。与传统的参苓白术散相比,其益气健脾、温肾扶阳之力,可收事半功倍之效。

2.特殊类型的泄泻:

①惊泻:治以健脾扶运,佐以柔肝镇惊,常用痛泻要方。

②虫泻:其源在虫,当设法驱虫。

③胎泻:重在调脾胃,可用参苓白术散,儿母同治。

④秋泻:复杂多变,应根据具体情况灵活施治。

饮食调护

小儿脾胃薄弱,消化能力差,平素就应注意节制饮食,避免饥饱无度,过食肥甘厚味。断乳或添加辅助食品,均应循序渐进,不可突换饮食。凡病之初,应减少其膳食,以利调治,但对某些重症或慢性病例则应设法增强其体力,促进恢复。脾胃虚弱在病情稳定之时,可用薏仁粥(薏苡仁与米同煮)、莲子粥(莲子与米同煮)、山药粥(山药与米同煮),将息调养,平素无病之时,也可食用。饮食应定时定量,小儿食物应尽量做到富于营养又容易消化,荤素搭配,质量均匀,同时要注意饮食卫生,不要吃腐败变质或污染的食物,不可过食生冷,还要积极治疗和预防各种疾病,注意腹部保温,保持臀部清洁等。