108例颈椎骨折手术的临床护理体会

贾群艳

黑龙江省牡丹江市第二人民医院骨外科（157000）

近年来由于高速公路的发展，高速行驶车辆的增多和建筑行业高空作业日益增多，使颈椎骨折的发生率成倍增加。牡丹江市第二人民医院从2005年1月至2009年6月对108例颈椎骨折患者行前路减压植骨钢板内固定术治疗，效果满意，先将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者108例，男72例，女36例，年龄22～63岁，平均（43.2±2.4）岁，均为急诊入院。骨折原因，车祸伤94例，高处摔伤14例。其中上颈椎骨折30例，下颈椎损伤78例，均伴有不同程度的神经损伤症状，所有病例采用颈椎前路手术治疗，术后颈围外固定2个月。

2 护理方法

2.1 术前护理

颈椎骨折后由于担心肢体瘫痪，生活不能自理，多数患者对未来充满恐惧，并容易产生抑郁、沮丧、自卑的心理；护理人员应加强同患者的沟通，倾听患者的想法，了解患者的心理状态，尽量满足患者的要求，并向患者及家属讲解有关疾病知识，介绍手术的目的、方法、注意事项，介绍手术室完整的抢救设备，手术医师及麻醉师的技术水平，介绍牡丹江市第二人民医院的治愈病例，列举同类治愈患者是如何调整情绪，配合医师手术等。帮助患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者保持稳定情绪，在良好的心理状态下接受手术治疗。

2.2 呼吸道的护理

因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易出现呼吸困难、肺部感染等[1]。要密切观察患者呼吸情况及保持呼吸道通畅，做好气管切开的准备，一旦出现呼吸困难，立即通知医师进行气管切开。术前应作气管与食管推移训练，并告知其重要性。训练时应将气管、食管向左侧推移，超过中线，以术者手指从皮外可触及颈椎体前缘为度。训练时间逐渐延长，开始时3～5min，最终达到40～50min。每次都必须将气管、食管推过中线。气管食管推移训练需要3～5d。

2.3 床上肢体功能锻炼

主要为上、下肢的屈伸，持重上举与手、足部活动，这既有利于手术后患者的功能恢复，又可增加心脏搏出量，从而提高术中患者对失血的耐受能力。

2.4 术后护理

2.4.1 体位护理

在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的体位，稍有不慎，即可发生意外。搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈，特别是放置植骨块以及人工关节者。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。头颈部制动，尤其是手术后24h内，头颈部应尽可能减少活动的次数以及幅度，颈部两侧各放置一个沙袋，24h后可改用颈围加以固定和制动。

2.4.2 密切观察病情

使用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。观察伤口局部的渗血和渗液情况，术后2h内须特别注意伤口部位的出血情况，短时间内出血量多并且伴有生命体征改变者，应及时报告医师进行处理。有引流管者注意保持引流管通畅。观察患者吞咽与进食情况。

2.5 并发症护理

2.5.1 出血

多见于手术后当日，尤以12h内多见。颈前路术后的颈深部血肿危险性大，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。因此，颈前路术后患者必须加强护理与观察，必要时术后24h应用沙袋压迫伤口。

2.5.2 植骨块滑脱

实施颈椎植骨融合术的患者，可因术中固定不确实、术后护理不当等原因引起植骨块滑脱，若骨块压迫食管、气管可引起吞咽或呼吸困难，须及时进行手术取出；若滑脱的骨块压迫脊髓，则可引起瘫痪或死亡，应特别注意预防。

2.5.3 伤口感染

主要原因为术后长时间仰卧、局部潮湿不透气等为细菌繁殖提供了有利条件。术后应加强伤口周围的护理，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥。注意观察患者体温的变化、局部疼痛的性质。

2.5.4 压疮、肺部及泌尿系感染的预防及护理

应注意防止切口部位的皮肤发生压迫性坏死，可定时将颈部轻轻托起按摩，并保持局部的清洁、干燥。

2.6 饮食护理

术后24～48h内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，以减少咽喉部的水肿与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给予高蛋白、高维生素、低脂饮食。

2.7 加强功能锻炼

术后第1天在保证颈椎稳定的情况下，指导患者做扩胸运动、四肢肌力锻炼，四肢各大关节的运动；拇指对指，握拳然后用力伸指训练[2]。截瘫患者肢体置功能位，每天做肢体被动运动及肌肉按摩。防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症的发生[3]。

总之，采用颈前路椎体减压植骨融合内固定术，能直接清除来自脊髓椎管前方的致压物[4]，同时进行椎间植骨融合，增加了颈椎的稳定性，并能使患者早期活动。而通过加强对颈前路手术的护理，减少了术后并发症，对保证手术的成功，促进患者功能恢复起到了重要作用。

[1]康绍华,徐月琴.颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理[J].河北医学,2009,15( 4)：474-475.

[2]胡淑君.经颈椎前路活动脊髓型颈椎病的围手术期护理[J].内蒙中医药,2009,28(4)：64.

[3]朱兵.颈椎骨折病人围手术期的护理[J].现代医药卫生,2010,26(4)：575-576.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3 版.北京：人民卫生出版社,2005 ：576.