老年昏迷患者吸入性肺炎的临床护理体会

周景霞

黑龙江省牡丹江市第二人民医院内科（157000）

吸入性肺炎系吸入刺激性的物质如食物、胃内容物、汽油后，呼吸道防御功能下降及咳嗽反射减弱或消失，引起的一种化学性肺炎。老年昏迷患者需要予以鼻饲饮食，然而卧床患者因鼻饲患者较容易出现食物反流、呛咳、胃潴留等危险原因[1]，此状况严重患者还可能导致引入性肺炎的发生，会直接致使患者窒息。本文对牡丹江市第二人民医院从2008年1月至2009年12月对住院的57例老年昏迷需鼻饲患者给予护理，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者57例，其中，男31例，女26例；年龄均在67～88岁，平均年龄为（76.4±3.2）岁；57例患者中有17例老年痴呆患者，11例食管癌患者，9例患者脑梗死，9例患者假性球麻痹，6例患者患有帕金森病，5例患者患有CO中毒性脑病。以上患者昏迷时间均在8～69d之内，格拉斯哥昏迷评分为（GCS）6～8分的患者有39例，18例患者评分在3～5分之间。57例患者均有不同程度的吞咽困难与神志不清的状态，这种状态下的患者无法进食自理，入院之后对患者放置胃管并鼻饲留置饮食，时间约在8～97d，平均疗程为（36.2±4.2）d。有8例患者出现便秘现象，占总患者比率的14.0%；9例患者出现腹泻现象，占总患者比率的15.8%；9例出患者现食物反流的现象，占总患者比率的15.8%；16例消化道出血患者，占总患者比率的28.1%；7例患者有高血糖症出现，占总患者比率的12.3%；有脱管患者3例，占总患者比例的5.3%；1例患者堵管，占总患者比率的1.8%；1例患者胃管断裂，占总患者比例的1.8%。

1.2 鼻饲方法

采用一次性硅胶胃管，先用注射器抽取胃液，再注入少量温开水，观察胃管是否通畅，然后再缓缓注入已加温至40℃左右的鼻饲流食。每次可给200～300mL，每4～6h一次。鼻饲完向胃管注入少量温开水，清洁胃管，再将其末端反折、用纱布包好扎紧。胃管保留时间为7～10d，应按时进行更换，以免鼻咽部受压磨损，或胃管受胃酸浸泡变质，以及污染等。

2 护理方法

2.1 呼吸道护理

昏迷患者由于长期卧床，其口腔及呼吸系统分泌物的增加是引起呼吸道阻塞的根本原因之一。所以医护人员应协助患者有效的进行排痰，如协助行动不变换着翻身、拍背，鼻饲之前需为患者彻底吸进口腔及呼吸道中的分泌物以此来确保呼吸道系统的通畅无阻；在鼻饲过程中及鼻饲后的1～2h之内尽量不要对患者进行吸痰的操作，以避免吸痰时引起的呛咳现象，引起胃内食物反流到肺部；鼻饲、餐后患者均需保持半卧位时间为30～60min；后及时清除患者口腔分泌物，选择适合于患者的口腔清洁剂每日对患者进行此次口腔护理，用清水清洁鼻腔。

2.2 选择合适的鼻饲管

老年人鼻胃喂养管的选择，管径不能过粗或过细，管径过细，营养液不易通过，但易造成呕吐和误吸；管径过粗，易发生鼻、胃、食管压迫症状，应根据患者具体病情选择管径。一般为2.4～3mm。一次性硅胶胃管对患者刺激相对较小，使医护人员便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济。对鼻饲的患者，本组研究资料采用18号硅胶胃管留置。为便于清洗，下鼻胃喂养管前常加用导丝辅助插鼻饲管。但应注意，在导丝辅助下插管，应避免气管或食管的损伤。一般认为，肠内营养不需要绝对无菌操作，易于管理。但配制好的肠道营养液，可成为细茵繁殖的良好培养基，从而影响消化道功能。所以我们在配制时要注意严格执行操作规程，最好现用现配。

2.3 选择鼻饲时体位

医护人员应注意，患者在鼻饲时应取半卧位，依据不同患者病情的差异性来择取床头的角度，在30°～45°，此体位需保持30～60min，以方法来防止食物反流，并且能够减少患者的误吸。为防止患者所进食物反流、误吸患者鼻饲后的30～60min内不可做翻身、搬动等动作。资料表明床头角度＞30°～35°，呕吐发生次数减少[1]。

针对于昏迷患者的胃蠕动会因机体而减弱，鼻饲管的存在与胃排空的延迟都是持续致使胃参与量过高，便会加重患者的误吸危险的可能性[2]。所以鼻饲时要放慢速度，以减少胃管食管反流及误吸的发生。为减少胃潴留，每次鼻饲食物可给200～300mL，每4～6h一次。鼻饲前对患者进行检查，内容为胃内食物残余量，若超过100～150mL便表示胃排空迟缓，应延迟鼻饲的时间并及时通知医师要求协助做出决定。鼻饲完向胃管注入少量温开水，清洁胃管，再将其末端反折、用纱布包好扎紧。

老年患者昏迷状态下，鼻饲可加强老年患者的营养，有效改善胃功能加快患者精神功能的修复进程，对促进老年患者苏醒和康复有这非比寻常的意义。但是鼻饲亦可引起患者腹胀、腹泻、误吸等并发症的发生，其中误吸胃内容物为临床常见现象。患者因长期昏迷，吞咽能力逐渐丧失，咽部感觉迟钝，对于患者反流至口腔的胃肠液物理再吞咽而吸入气管而造成吸入性肺炎或急性肺损伤。误吸还可能会造成吸人性肺炎，导致病死率增加，因误吸引发的病死率为17%～62%[3]。为预防吸入性肺炎的发生，鼻饲患者可采取合适的体位，取半卧位，根据患者病情摇高床头30°～45°，并选择2.4～3mm的一次性硅胶胃管，护理人员应注意鼻饲时尽量放慢速度并对患者进行及时清的除口腔内的分泌物，做好口腔护理等，对预防肺炎的发生十分重要。

[1]邓远兰.46例老年鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理体会[J].中国当代医药,2010,17( 9)：97-98.

[2]汤红玲,金玉珍,项安凤.护理干预预防昏迷患者鼻饲并发吸入性肺炎44例效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2009,12(3)：20-21.

[3]蒋艳华,国良.颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持[J].广东医学,2002,23(8)：817-818.