高龄骨折患者围手术期护理体会

张 译 卢 楠

1 第三军医大学 护理学院五队（400038）

2 第三军医大学 学员旅二队（400038）

老年人普遍存在骨质疏松，主要表现骨皮质变薄，骨骼多孔缺钙，质地疏松脆弱，轻微的外伤即可致骨折，常见有髋部骨折、脊柱压缩骨折、桡骨远端骨折、肱骨外科颈骨折。高龄骨折患者除了骨折需要治疗外，本身应激、代偿、修复、愈合、消化吸收及抵抗力等均较差，还可能伴有不同程度的心血管、肺部、肝脏、肾脏、中枢神经系统及代谢等慢性疾病，在围手术期给临床治疗和护理带来了挑战。针对老年骨折患者特点，制定合理系统的术前准备工作及完善的术后护理计划，根据患者特点进行术后护理指导及康复锻炼，可使手术治疗安全进行，确保安全渡过术后难，缩短住院时间，提高治愈效果。因此高龄患者围手术期的护理对促进其康复十分重要。本文就高龄骨折患者围手术期的护理工作体会加以小结。

1 临床资料

共99例，均为2009年7月至2010年6月收治的住院患者。受伤原因以摔伤、车祸为多。年龄80～95岁，平均86. 8岁。住院时间14～40d，平均21.1d。其中男58例，女41例；上肢骨折32例，下肢骨折45例，腰椎骨折22例；手术治疗63例，保守治疗36例。合并如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢支炎、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等内科疾病者56例。除1例因合并严重高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病转心内科治疗后死亡外，均治愈出院。

2 护理工作

2.1 术前准备工作

2.1.1 一般护理

指导患者加强营养，前提给予高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的易消化食物，一日三餐主食注意粗细粮合理搭配。

2.1.2 心理护理

老年骨折患者。大多生活自理能力差或完全丧失，可表现为情绪低沉、悲观、失眠等[1]。以上心理状态均不利于疾病治疗，为解除患者思想负担，做好手术前心理护理是关键之一。

2.1.3 护理准备

对入院患者进行详尽的护理评估，了解病情，护士同医师一起参加术前讨论，根据实准确制定初步的估计。术前常规备皮，预防术后感染，做好生命体征监测及术后用物准备。

2.1.4 护理宣教

指导患者进行有效呼吸运动，告知患者及家属气管中分泌术后卧床易导致痰液不易咯出，注意按合理方式排痰防止肺部感染。提前训练床上使用便盆的习惯，养成规律排便，提高自然排便能力。

2.2 术后护理工作

2.2.1 生命体征

麻醉性镇痛药物影响，容易出现恢复性低血压，术后应严密观察患者生命体征的变化，持续心电监护，测量生命体征变化并记录。

2.2.2 输液护理

术后进食少，容易发生脱水、酸碱平衡失调，手术后3天常出现低血钾[2]。根据患者脱水程度和性质确定补液量，输液速度应控制在每分钟20～40滴。患者应尽早饮食，减少输液量，术后48～72h一定要严格记录患者的24h液体出入量。

2.2.3 切口护理

切口、引流管都要保持清洁、干燥、通畅。

2.2.4 疼痛护理

麻醉消退后，应抬高肿胀的肢体，以利于血液循环。

2.2.5 预防并发症

老年骨折患者生理功能退化，合并原发疾病较多，营养不足，易发生并发症[3]。

2.2.5.1 褥疮

长期卧床的老年骨折患者全身血液循环差，皮肤薄而干燥，易发生褥疮[4]。

2.2.5.2 尿路感染

肾血管硬化而致肾功能减退，均可发生尿潴留，容易引起泌尿系感染。

2.2.5.3 消化系统并发症

老年人唾液、胃液等减退，胃肠平滑肌萎缩常出现迟缓性扩张及蠕动紊乱，而导致消化功能减退引起并发症。

2.2.5.4 坠积性肺炎

麻醉清醒、血压平稳后，每次翻身后拍击背部，预防坠积性肺炎。

2.2.5.5 深静脉栓塞

术后将患肢抬高30°，以促进患肢静脉血回流；避免在患肢静脉输液，定时按摩患肢，注意保暖，鼓励患者练习床上坐起，促进静脉回流。

2.2.6 康复训练

对长期卧床的患者，应指导做床上主动和被动的功能练习，以改善血液循环。

3 小 结

随着人类寿命的不断延长，人们对生命的理解不仅在于延长更在乎生活的质量。因而通过手术方法治疗老年人骨折也逐日增多。Forster等[5]报道，高龄髋部骨折患者非手术治疗1年病死率高达50%，朱守荣等[6]认为合并内科疾病不应作为外科疾病治疗的禁忌证，可见必要的外科干预可明显降低病死率。掌握高龄骨折患者的心理、生理特点，解决功能锻炼不主动、并发症预防等问题可以促使高龄骨折患者早日康复，也是本文与大家分享的最终目的。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2002： 216-217.

[2]韩媛媛.高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(1)： 91-92.

[3]杨春霖.老年骨折病人特点及护理[J].全科护理,2009,7 (2)： 126.

[4]茅伟青,卢惠娟.预防术中压疮的护理进展[J].上海护理,2007,7(2) ： 54-56.

[5]Forster MC,Calthorpe D.Mortality fo llow ing surgery forp roxim al femo ral fractures in centenarians[J]. Injury,2000,31(7)： 537.

[6]朱守荣,刘郑生,徐勇等.骨科高龄病人并发多种内科疾病的围手术处理[J].中国医师杂志,2007,6(3)： 372-373.