血细胞形态学检验在疾病诊断中的重要意义

张 颖

吉林省辉南县医院检验科（135100）

血细胞包括红细胞、白细胞和血小板等。细胞形态学检查是血液学检查的重要内容，它对各型白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、铁幼粒细胞贫血及某些寄生虫如黑热病、疟疾等，具有明确诊断的作用。对增生性贫血、粒细胞缺乏症、类白血病反应等仅有辅助诊断意义。近年来，全自动化血液分析仪在我国不断普及，有些单位也就忽略了细胞形态学的检查。虽然全自动血液分析仪在一定程度上提高了检验的精密度和准确度，但在形态学上区分和鉴别异常细胞是它无法提供的。血液细胞形态学检验对疾病的诊断更为重要。

现在由于抗生素广泛使用和滥用以及病菌菌株的变异，当人的身体发生病变时，细胞在数量没有变化，但在形态学上却有了明显的变化情况。

1 中性粒细胞形态的改变

1.1 核左移

指外周血中杆状核粒细胞超过正常参考值或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。见于急性化脓性感染、急性中毒和急性溶血等。

1.2 核右移

指中性粒细胞分叶过多，如5叶核粒细胞超过3%。主要见于尿毒症、感染等。当机体抵抗力低下及严重感染时白细胞明显减少，易发生核右移现象。

1.3 粒细胞中毒及改变

见于机体严重感染、理化因素损伤等。主要表现有中毒颗粒，在中性粒细胞胞质中出现深染的大小不等颗粒，多少不一。胞质可出现空泡、环形包涵体等。

1.4 细胞退行性改变

在白血病、严重感染时易见，也可见于衰老细胞。

2 淋巴细胞形态改变的临床意义

2.1 淋巴细胞增多

病毒感染和慢性感染常使淋巴细胞增多，见于风疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症、病毒性脑膜炎等。细菌感染见于结核。原虫感染见于弓形虫、疟疾等。

2.2 淋巴细胞减少，主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素时，严重化脓性感染时，由于中性粒细胞明显增多，淋巴细胞相对减少。

2.3 异型淋巴的出现，是由于病毒感染，细菌感染、药物过敏等原因引起的。

红细胞形态的改变：①小红细胞，中心淡染区扩大，多见于严重的缺铁性贫血。②大红细胞，直径＞10μm，见于巨幼细胞贫血、溶血性贫血等。

3 PLT形态学的改变

异型血小板包括小型血小板（直径在2μm以下）和巨型血小板（直径超过7.5μm）。

3.1 病例1

患者男性，28岁。因腿痛3个月，皮肤瘀斑1个月前来就诊。体检，贫血貌，全身可见散在大小不等瘀斑，以四肢为主，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及，胫骨压痛明显。实验室检查：WBC 46.2×109/L，RBC 2.85×1012/L，PLT 55×109/L，外周血涂片中小原细胞＞90%，其形态类似淋巴细胞，染色偏蓝。POX3%阳性，血细胞形态学检查，此患者为急性髓系白血病M1。

3.2 病例2

患者女性，35岁。因皮肤瘀斑半月，头痛1个月前来就诊。体检：贫血貌，全身可见大小不等瘀斑，以四肢为主，胸骨下端压痛明显，肝脾肋下未及，实验室检查：骨髓增生活跃，其中原始细胞占非红系细胞60%，其余各阶段粒细胞占30%，单核细胞占8%，红系增生明显见减少。细胞形态学检查该患为急性髓系白血病M2。

3.3 病例3

患儿男，发热1周，并有咽喉痛，近2d出现皮疹。体检：T 38.8℃，颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm。入院时血常规结果为：Hb 122g/L，WBC 15××1012/L，白细胞分类：中性粒细胞18%、淋巴细胞77%、单核细胞4%，未见原始细胞，血小板189×109/L。细胞形态学检查该患者为传染性单核细胞增多症。

3.4 病例4

患儿女，15岁，因乏力，面色苍白前来就诊，平时挑食，血液分析结果RBC为3.14×1012/L，Hb为62g/L，Hct为0.21，血涂片检查，红细胞大小不等，中心淡染明显，细胞形态学检查初步为缺铁性贫血。

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