老年急腹症临床特点与诊治

吴利东

江苏省常熟市何市卫生院（215538）

急腹症（acute abdomen）是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，外科急腹症是指通常需要外科手术治疗的急腹症[1,2]。急腹症具有发病急、病情重、变化快，病情复杂的特点[3]，常涉及内、外、妇、儿等多学科，是临床医师日常工作中经常遇到的一种临床症状，特别是当前老年急腹症患者激增。急腹症的及时明确诊断与治疗，对于患者转危为安以及减少医患纠纷有十分积极和重要的意义，是提高医疗质量的重要环节，我们收集常熟市何市卫生院2005年2月至2010年3月52例老年人急腹症患者临床资料，并进行分析，现报道临床特点与诊治效果如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文共收集老年急腹症患者52例，占同时期住院急腹症的25.6%，其中男性32例，女性20例，年龄60～85岁，平均（68.5±2.5）岁。收集两组患者的病历资料及统计相关数据，对其病情、症状、伴随疾病、实验室及辅助检查、诊断与治疗等进行比较分析。

1.2 统计方法

应用SPSS15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床诊断

本组52例患者均根据临床特点、常规检验、X线、B超、CT等检查综合分析确诊。其中急性弥漫性腹膜炎15例，急性阑尾炎10例，急性胆道感染5例，急性胰腺炎5例，急性胆囊炎胆石症2例，腹外疝1例，心肌缺血1例，消化道穿孔2例，胃癌1例，肝癌1例，消化性溃疡4例，缺血坏死性肠炎3例，便秘2例。合并疾病：老年高血压35例、心电图异常40例、合并呼吸系统疾病肺气肿4例、慢性肾功能不全2例、糖尿病1例。

2.2 临床治疗与结果

本组52例患者中采用手术治疗40例，占76.9%；其中行急诊手术治疗30例，择期手术治疗10例；手术术式主要有：阑尾切除术、胃大部切除术、胆总管探查+T管引流术、胃肠穿孔修补术等。非手术治疗12例，占23.1%，主要为抗炎、减张、对症、中药等支持治疗。经过治疗后，手术组治愈或好转出院38例，死亡2例，均为80岁以上老人，由并存心肌梗死发作致死；非手术组治治愈或好转10例，死亡1例，为患者及家属不同意手术，原发病灶不切除，引发感染性休克致死。表明手术与非手术治疗效果相当。出现并发症6例，并发症的发生率为11.5%，包括肺感染、切口裂开、胰腺炎、多系统器官衰竭、深静脉血栓等，无严重并发症导致死亡病例。

3 讨 论

急腹症是腹部急性疾患的总称[4-6]。常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。其发病机制如下：①化学性：如胃、肠液，胆汁，尿液，血液，电解质（K+，Na+，Ca2+等）；②机械性：腹部外伤，空腔脏器梗阻（如结石、肿瘤、粘连等）致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛；③炎症性：如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样[7]。敏感的患者阈值较低，较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛；而不敏感的患者，如高龄老人、催眠状态、神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。

由于急腹症临床症状不典型，老年人对于疼痛反应迟钝，症状隐蔽、不典型，甚至发生了穿孔、急性腹膜炎时腹痛也不明显，而病理变化却十分迅速，导致除一部分患者病史、症状、体征典型，能够较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难以在短时间内明确诊断[8,9]。对于接诊医师来说，丰富的临床经验、认真的体格检查与正确的诊断思路，以及相关的实验室检查相结合，是确立诊断的重要基础。同时随着新型X线诊断机的应用及造影技术的不断改进和更新，它在疾病诊断中的地位也不断提高。在急腹症的诊断中也是如此。例如发现膈下游离气体，结合临床表现对诊断腹部空腔脏器穿孔有决定性意义。同时在急腹症的影像检查中，胸腹部的联合透视是不可缺少的，检查时，应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部积液及其分布与程度，膈下有无游离气体等。

在治疗中，老年急腹症正确判断的重要意义在于把握剖腹探查的时机，及时治疗，有效降低并发症发生率及病死率，不应为追求术前确诊而延误治疗。同时老年人伴随疾病较多，大部分伴有心血管、呼吸道疾病，麻醉必须选择安全有效、对机体影响最小者如硬膜外麻醉等，能保持意识清醒、自主呼吸，对循环、代谢影响小，即使采用全麻也不宜过深，必须在心电监护下进行。行下腹部以下部位手术的患者，硬膜外阻滞可以达到阻滞区完善镇痛，对全身干扰少，尤其对呼吸系统的影响较小。需要指出，应加强围术期处理，重点是控制原发病，改善全身各系统功能障碍，应在短暂的术前准备时间内，最大限度地控制患者的慢性疾病，尽可能提高患者机体的抗应激能力[10,11]。术后常规将患者送入ICU病房监护生命体征，连续3d行血气分析。无手术指征或不能耐受手术者则给予内科综合治疗，包括抗感染、改善心血管功能及肺功能、纠正水电解质平衡和加强营养等。同时老年人由于合并症多，致使病情复杂、严重，术前对患者心功能、肝功能、电解质、血糖检查要抓紧进行，因其对预后具有重要影响，必须引起足够重视，一旦发现问题，积极处理，为手术做准备，中毒性休克患者在积极抗休克的同时急诊手术。

总之，老年急腹症患者由于机体特殊性，症状不典型，并发症多等，要求医护人员必须耐心，从而配合必要的辅助检查做出正确的诊断和恰当的治疗方案，提高老年急腹症治疗疗效。

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