浅谈幼儿静脉穿刺方法及技巧

滕小玲

(黑龙江省大庆市脑血管医院 黑龙江大庆 163113)

小儿静脉穿刺技术是临床护理工作中的难点之一,如果不能及时穿刺成功,将直接影响小儿的抢救和治疗。“一针见血”的技术是从长期的工作实践中磨练出来的,小儿静脉穿刺的成功关键在于静脉穿刺技术以及穿刺成功后针头的固定.

1 临床资料

我院从2007年6月10日至2009年8月20日共收治1～3岁小儿150例,占患儿总数的63%。其中上呼吸道感染和支气管炎84例,肺炎50例,化脓性脑膜炎、急性白血病各1例,营养性贫血、泌尿道感染、急性肾小球肾炎各2例,单纯性肾病综合征3例,小儿肠炎5例。

2 方法

2.1 选择合适的静脉

我们常选头皮的正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等;其次是手、足背的浅静脉;另外小儿脚踝部的血管一般较粗直,虽看不太清楚,但触摸很明显,且穿刺容易。因该处是关节活动处,必须要固定好。

2.2 合理选择穿刺点

选择穿刺点时保持情绪稳定,耐心仔细,并要取得患儿家人的配合。

2.2.1 看 给患儿穿刺前要认真观察静脉粗细、深浅、活动度及走向。从远端开始使用,遇到急诊及重患儿时则应先看比较粗大的血管,争取穿刺一次成功,利于急救。

2.2.2 找 当患儿血管看不清楚穿刺没有把握时,一定要耐心沉着,在四肢、头部仔细地找,也可按静脉走行方向把头发刮干净以利寻找,然后选择一条较好固定,且便于保留的静脉。

2.2.3 摸 按静脉血管的解剖分布情况与血流方向,用手摸到有充盈感或轻微的弹性感时即可穿刺,四肢静脉穿刺时可系上止血带就更容易摸到。但某些特殊患儿的静脉难以通过上述办法解决穿刺的问题,可用以下穿刺技巧:(1)严重脱水、循环衰竭者:该类患儿的血管常塌陷难以充盈,触摸不清,可用手按血管解剖位置,从末稍向近心端按摩,待血管充盈后,再固定穿刺,刺入静脉后有落空感,但不见回血,此时操作者应一手固定针头,一手拇指向下按压并向后慢慢移动调节器上的滑轮,如见回血即证明已刺入血管,也可试滴,如液体顺利进入,局部无隆起及疼痛则穿刺成功[1]。(2)慢性消耗性疾病患者:此类患儿的血管壁脆性较大,弹性较小,易穿破;因而宜选用细小的头皮针,穿刺时要缓刺缓进,防止穿破血管,松止血带时动作要轻柔,且要固定好。(3)肥胖者:浅静脉较深且固定,但看不清,可按解剖部位选择粗大的静脉。先用手指触到充盈而富有弹性的血管,再消毒手及穿刺部位皮肤,在手指的指引下进行穿刺。(4)消瘦并长期输入高浓度、刺激性强药物等引起血管硬化者:这种患儿血管显露、硬化且弹性较小,用手指触摸可感到滑动,穿刺时不易刺中而易刺破,故穿刺前必须固定住血管,在血管旁1～2cm处进针,刺入皮下徐徐刺入血管见到回血后,再顺血管腔进针少许即可。(5)水肿者:此类患儿很难看清和摸到血管,穿刺前按解剖部位用手指压迫血管片刻,使局部水肿压退而露出静脉,然后放开手指,迅速消毒穿刺,动作宜敏捷,否则局部水肿再现致静脉不清,无法做穿刺。(6)弱光下需静脉穿刺者:此类患儿的浅静脉常看不清,可将手电筒光照到穿刺部位的右侧稍前方,借此光即可见到鲜红色的皮肤组织、灰黑色的浅静脉,界限较分明,按常规静脉穿刺即可。

2.3 针头的选择及进针角度

小儿宜选择细而短、斜面小的4～5.5号头皮针。一般患儿5～10°刺入即可,而胖孩子进针角度就要稍大一些,约15～20°,如果进针角度过小,再往深探血管时,针眼处皮肤就会出现小的皱折,穿刺成功后,小儿会因为针眼处疼痛而哭闹不止,所以进针角度要适宜。

2.4 头皮针的固定

穿刺成功后针头的固定也是整个穿刺过程的关键,小儿好动,如固定不牢,不仅前功尽弃,还破坏了血管,造成以后穿刺困难[2]。将第一条胶布贴于针柄处,第二条胶布作交叉粘贴,用第三条带无菌棉球的胶布平行粘于针眼处,然后将硅胶管作一环形并用第四条胶布固定。必须将固定处的汗液擦干、毛发刮净,才易固定。

3 护理效果

我们通过对150例幼儿静脉穿刺方法的探讨,分析了易引起静脉穿刺失败的常见原因,总结出了提高小儿静脉穿刺成功率的方法,并在我院的临床工作中得到证实,使小儿静脉穿刺成功率达到97%以上,将静脉穿刺时的痛苦尽量减少到最低点。

4 讨论

本文通过对幼儿静脉穿刺方法和技巧的总结,分析了穿刺技术的成功与失败的原因,使每个人在临床工作实践中都能得到一定的帮助和启发。过硬的静脉穿刺技术很重要,但操作者的心理因素也不容忽视,如:紧张、急燥、虚荣、焦虑、恐惧、消极及情绪不稳定等因素也是导致穿刺失败的原因。

[1]裘丽华.关于如何提高小儿静脉穿刺的护理体会[J].中华现代护理杂志,2005,2(4):86.

[2]金玉子,李英兰,万香淑.小儿静脉穿刺顺利成功的体会[J].中华现代儿科学杂志,2004,1(5):65.