跟骨钢板治疗跟骨骨折

刘月君 马新惠

(山东省临朐县康复医院 山东潍坊 262605)

2005年1月至2007年12月,我们使用跟骨钢板治疗跟骨骨折26例,取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组26例,男21例,女5例,年龄20～62岁。左侧20例,右侧4例,双侧2例。骨折均为粉碎性,波及跟骨关节面。跟距Bo..hler角改变均<15°。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉,取跟骨外侧“L”形切口,切开皮肤、皮下组织至跟骨,注意保护腓肠神经和腓骨长短肌腱,锐性自上而下切剥跟骨外侧皮瓣,用三枚克氏针固定阻挡掀起的皮瓣,显露距下关节及跟骰关节。查看骨折情况,撬拔塌陷的关节面,恢复Bo..hler角和Gissane角及跟骨的高度、宽度及长度。塌陷骨缺损处自体髂骨植骨,克氏针临时固定,C臂X线机透视满意后,选用合适的跟骨钢板塑形后螺钉固定。去除克氏针,逐层缝合,切口留置橡皮引流条。

2 结果

26例均获随访,时间10～24个月,平均16个月,骨折3个月内全部愈合。2例出现切口皮肤部分坏死(“L”形切口拐角处),经换药治疗后愈合。术后Bo..hler角大于25°。

3 讨论

3.1 手术时机

入院后常规冷敷,脱水及石膏托外用,待患者足部肿胀消退,无张力性水泡及皮肤皱褶试验阳性[1]时手术,多于伤后7～10d手术。

3.2 手术疗效

距骨关节内骨折切开复位,只有尽可能解剖复位,坚强内固定,才能取得较好效果。早期解剖复位及坚强内固定,可以促进关节软骨的愈合,并可以较早的进行功能锻炼。

3.3 术中植骨

术中采用自体植骨相容性较好,可使骨折尽早愈合。

3.4 皮瓣坏死

原因多由于:(1)增宽的跟骨持续压迫跟骨内外侧软组织;(2)切口设计不合理,术中操作不当;(3)术后引流不畅及感染等。预防方法:(1)粉碎性骨折有突出骨块压迫皮肤组织者应急诊手术;(2)择期手术待皮肤条件较好时手术;(3)术中“L”形切口拐角处应切成圆弧状,并一次全层切开,微创操作;(4)分层缝合,术后充分引流。

[1]武勇,杨明辉,王金辉,等.切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折[J].中华外科杂志,2005,43(12):788～791.