110例宫颈癌根治术的并发症分析

冯天恩 翟雅明

(河南省开封市肿瘤医院外二科 河南 开封 475003)

宫颈癌根治术是治疗宫颈癌常用的手术,由于妇女盆腔解剖复杂,手术操作难度大,容易出现各种并发症。为此,我们回顾性分析宫颈癌根治术并发症的发生情况,探讨其防治措施,以减少并发症,提高患者术后的生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年1月至2008年12月间,我院病理明确且资料完整的子宫颈癌患者110例,年龄23～68岁,平均43.5岁,其中35岁以下21例,占19.09%。根据FIGO分期标准,ⅠA期10例,占9.09%,ⅠB期75例,占68.18%,ⅡA期23例,占20.91%,ⅡB期2例,占1.82%。鳞癌89例,占80.91%;腺癌和腺鳞癌19例,占17.27%;其他2例,占1.82%。

1.2 手术方式

全部病例均进行了宫颈癌根治术(广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术),淋巴结清扫范围包括骼总、骼外、骼内、闭孔及腹股沟淋巴结。术毕于双侧闭孔窝各留置1根引流管,自阴道内引出,保留3～4d引流量少了以后拔除。

1.3 术前辅助治疗

51例患者(46.36%),因局部病灶较大或侵犯阴道,术前接受2～3次腔内后装放疗,每次A点剂量为15～20Gy,放疗后2～3周行手术治疗。21例患者(19.09%)因宫颈肿瘤>4cm、高危组织学类型等原因后装放疗同步行1个周期的化疗,化疗药物顺铂+5-氟尿嘧啶。

2 结果

2.1 术中并发症

损伤:输尿管损伤1例,发生率为0.91%。为打开输尿管隧道时误伤,术中发现后立即行输尿管吻合术,放置D-J支架管,术后1月经膀胱镜拔除输尿管支架管,恢复良好。输尿管吻合处无狭窄、积水,无输尿管瘘发生。所有手术病人未出现膀胱、肠管及闭孔神经损伤。

出血:根据直接吸引量及纱布称重计算术中出血量,平均出血量360mL,最低量150mL,最高量800mL,出血量500mL以上主要为清扫髂血管旁淋巴结时损伤髂外静脉所致。

2.2 术后并发症

全组共出现手术并发症30例,发生率为27.27%,单纯尿潴留13例,淋巴囊肿6例,切口感染2例,下肢深静脉血栓l例,尿潴留合并淋巴囊肿3例,尿潴留合并腹部切口感染3例,淋巴囊肿合并输尿管损伤1例,腹部切口感染合并下肢深静脉血栓l例。

3 讨论

宫颈癌根治术(广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术)涉及盆腔血管、膀胱、输尿管、直肠等重要器官组织,手术操作复杂,并发症发生率较高,随着医学技术的发展和提高,手术并发症大为减少,约20%左[1～2]。本组110例子宫颈癌根治术的手术并发症发生率为27.27%,与文献报道接近。由于女性盆腔的解剖特点以及宫颈癌根治术切除范围的要求,以术后尿潴留及淋巴囊肿最为常见。

3.1 尿潴留

是指患者术后14d不能自行排尿或膀胱残余尿量>100mL,是宫颈癌根治术后最常见的并发症。主要原因为手术时损伤子宫主韧带和子宫骶骨韧带中的盆内脏神经分支,导致术后膀胱逼尿肌功能减弱,排尿功能障碍[1～4]。国内报道宫颈癌根治术后尿潴留发生率为12.9%～43%[5],本组病例中,尿潴留的发生率为17.27%,与文献报道比较无明显差异。为减少术后尿潴留的发生,应该根据病情可适当缩小手术范围,操作轻柔,尽量保护血运,保留神经,避免过多切除宫旁韧带和神经纤维[6];术后加强导尿管的护理,保持外阴清洁,加强膀胱功能的锻炼,及早发现并排除各种不利因素,促进膀胱功能恢复,预防尿潴留的发生。绝大部分患者在2～3周内都能恢复正常排尿,仅少部分发生尿潴留,需要继续保留尿管、理疗、针灸等积极处理后方能缓解。

3.2 淋巴囊肿

盆腔淋巴组织清扫时,尤其锐性分离时,没有将淋巴管残端进行结扎,术后腹膜后留有死腔,未扎的淋巴管及创面的渗液引流不畅,滞留于腹膜后而形成所谓的盆腔淋巴囊肿。其发生率略次于尿潴留,国内有文献报道发生率为2%～20%[7],本组发生率为9.09%。为预防淋巴囊肿的发生,术中应仔细结扎髋总、髂外、腹股沟、闭孔淋巴组织断端淋巴管,缝合后腹膜时,有意识地不缝严后腹膜,甚至不缝合,使腹膜后侧盆腔与上腹腔相通,术后腹膜后放置引流管。即便是引流管引流不出来滞留液也可引流至盆腔,最终由盆腔吸收,从而避免或减少盆腔淋巴囊肿的发生。对无症状者不应进行干预,可逐渐自然吸收,囊肿较大时可有下腹胀、腹痛、下肢肿胀等症状出现,应在超声引导下进行穿刺抽液治疗。

3.3 腹部切口脂肪液化或感染

本组腹部伤口脂肪液化或感染率为5.45%,比国内报道的1.8%高[5],分析可能与本组手术时间较长、肥胖、术后切口换药处理不当等因素有关。

3.4 手术并发症的主要因素

术者熟练程度、手术范围、术前有否辅助治疗尤其是放疗、术后处理与护理等等都是手术并发症发生的重要相关因素。针对各种因素,采取相应措施预防并发症的发生。

宫颈癌发病渐趋年轻化,治疗上在追求疗效的同时,也应更加注重患者生活质量,强调个体化治疗和综合治疗,减少并发症的发生,是宫颈癌外科治疗发展的方向。总之,术者严格把握手术指征,熟练掌握宫颈癌根治手术技巧,根据病情决定手术范围,术中仔细操作,加强术后处理和护理,及早消除各种并发症的诱因,可以减少宫颈癌手术并发症的发生。

[1]章文华.子宫颈癌(手术并发症的防治)[A].张志毅,章文华.现代妇科肿瘤外科学[M].北京:科学出版社,2003:113～115.

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[5]唐美琴,张志毅,减荣余.子宫颈癌根治术后并发症的防治[J].中国癌症杂志,1999,9:31～32.

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