中医师承教育思考

王 亮

(河南中医学院 2007级硕士研究生,河南郑州 450008)

·学术探讨·

中医师承教育思考

王 亮

(河南中医学院 2007级硕士研究生,河南郑州 450008)

师承教育 院校教育 研究生教育

从院校教育到师承教育是传统与创新、共性与个性、从宽泛到深入探求医理而逐步深化认识的过程,同时也是诊疗技术从封闭到开放的过程。目前的院校教育是把传统的名方、重要医理进行规范化的梳理,编制成为教材进行传授的。教材内容收录的多属经典著作,而这些经典著作是必须经得起时间考验的,所以教材传统的内容较多,相对创新的东西较少,如中医治疗非典,这些治疗创新经验,尤其是名老中医临证经验,未必写进教材,这要靠师承来传承。师承教育弥补了院校教育的不足。

1 师承教育的意义

从共性意义上讲,一种疾病只有一种最佳治疗方案,这种方案是必须得到大家共识的。但民间的验方、不同地域的用药风俗、中医不同派别的用药习惯也在中医的治疗史上占有一席之地,只有通过师承教育,才能熟知这种个性诊疗技术,只有把这种技术展现在众人面前,才有机会把这种个性升华为共性。

从做学问方面讲,院校教育已经广泛地涵盖了中医药知识的方方面面。学生在接受师承教育时,虽然还是以中医知识为基础,但通过指导老师对其中关键问题的点拨,更有利于学生深入领悟和钻研。如国医大师李振华教授善用炙甘草汤治疗早搏,方中桂枝用量一般在 2～3g。炙甘草汤在院校中已学到,但桂枝的用量却是在跟师后才学到的。

俗话说:“真传一句话,假传万卷书。”同样,中医的秘方和医疗经验是个别医家的心血结晶,只有通过个别的师承授受才能保存下来,因此,传统上的中医师承教育有着更为特殊的意义。中医的秘方应该设立特殊的专利,就像通过申请专利一样,通过申请之后才能公众于世,这样才能保证秘方从封闭走向开放。

2 与研究生教育的若干比较

现行的研究生教育实际上是一种变相的宽泛意义上的师承教育。学生们先在本科阶段学习理论知识,在研究生阶段则由导师负责培养,传授经验,跟师在医院坐诊、开方。导师负责对少数研究生进行教学指导,这已经有了师承的意味。与研究生教育相比,师承教育联系临床更为密切。师承教育实际是理论与临床的一种结合,理论与临床要交替进行,交替的频率越高,知识衔接的越紧密,学习的效率就越高。现代师承教育要求学生早期跟师随学随练,可以把跟师看成是一种情景教学。

在研究生阶段需要密切联系临床,可以设定沟通理论与临床之间的桥梁课程,如医案课、论文选读课等。阅读医案是一种间接的临床实践,医案课可看作是一门单独课程散在于中医学各科中,如张锡纯运用黄芪、石膏、山茱萸等医案都给人以启发。师承教育应贯穿中医教育的始终。目前,直接建立一个师承教育体系尚有困难,但通过各院校一步步地改进现有制度,最终汇聚成全面的改革制度。在研究生教育阶段,可以尝试从医院拜师学习到向全省以致全国名老中医拜师学习,医院医师尝试向教师角色转变,逐渐增加带徒教学比重,传授临证思维方式方法和临证经验。改革研究生教育,把中医师承教育的诸要素运用于研究生教育中去。

研究生教育阶段应吸取师承教育的优点,直接跟师或随师参加面对社会医疗实践的研究,在跟师学习的同时还可以做课题。研究生应优先研究最现实、最眼前、最突出、最棘手、最有社会价值的问题,即选择性地学习、研究,将这种学习体现在课题中,这得益于师承教育的启发。在校研究生要针对社会需要、医疗实际来开展学习研究。

3 教师制度改革中的师承教育

师承教育是一个系统工程,不仅是针对学生的变革,也是对教师的变革。以往的高等院校学生成绩差是学生的责任,而教师不承担责任,教师间缺乏竞争意识,教学质量评定也流于形式,而现在教师的利益与学生成绩休戚与共,教师不再是上完课就走人,或有事联系、没事不联系。作为师承的导师要适应未来个性化的教育趋势,成为既懂业务又会管理的复合型人才。导师的任务是把思想教育与专业教育结合、课堂教育与课外教育结合、共性教育与个性教育结合、严格管理与人格感化结合[1],创造思想引导、专业辅导、生活指导、心理疏导、就业指导于一体的教育机制,更加关注本科生个性化的成才环境。随着发展,人们判断一所大学办学水平的标准不仅是学生,还有师资队伍、先进教育制度实施的程度,如学分制、导师制或师承制。

4 西医知识在师承教育的作用

对于一种疾病不管有多少治疗方案,总有一种较优化、较适合的治疗方法,西医和中医都应该争着往这个方向努力,在面对患者时应发挥着相同的作用。中医师承教育要面对当今医疗实际,与时俱进,在发展中医学术的同时,吸收接纳西医学知识为己所用。因此,要早期在中医师承中适当普及西医知识是必要的。

另有观点认为,中医和西医之间是一种差异化生存,是互补关系而不是竞争关系。据统计,现有80%的人力资源都在大医院,而在大医院中所看的疾病 30%是常见病,这些疾病完全可以分流在小医院或中医诊所治疗。中医和西医可以治疗不同的疾病,并不冲突和矛盾,这就要求在师承教育中突出这一优势。

医改后,各地要建立社区卫生服务站,他们起到防治疾病、监督、上报传染病及导诊等作用,同时需要有大量的全科医生,这就要求在师承教育方面既要有纯意义上的中医临床、科研,又要同医改后的社区卫生服务机制相接轨,对西医的知识是不可或缺的。

5 师承教育的保障

政府要支持中医师承教育,要为传统师承教育提供用武之地。办师承教育不能只是院方的一厢情愿,也要保证社会的接纳。中医师承教育发挥传承中医,尤其是名老中医临证经验作用。政府可以设置岗位,提供给受中医师承教育的学生,学以致用,发挥中医治病的优势,服务于社会。政府要根据社会需要,对毕业生统筹安排,提供就业机会,但不强制执行,即包分配与自主择业相结合。这也可成为师承教育的保障。

6 中医师承建议

传统中医师承是否应从初中毕业开始学起,对此提出以下建议:①中医的大量背诵要从小学做起。②不受数理化等纵向直观科学的影响,培养真正的中医横向思维。③有时间学中医哲学、古代文化基础课。④集中更多时间学习中医四大经典、医案课。⑤抽出一定时间普及学习西医基础知识。⑥跟师临床实践等。

现代高等院校在教学方面是一个秩序化、统一化的组织体系,有集中化授课专用的教材和不变的教学计划,而在学生方面,却是一个个体化、有差异的群体,如学生的知识底子、知识结构、智力水平、兴趣爱好、学业主攻方向等方面都存在明显的差异。因此,要化解这种矛盾,师承教育必须强化以人为本和因材施教的教育理念,在坚持统一要求的前提下,从学生的个体出发,因材施教,培养教学、科研、临床等不同类型的中医人才。培养既有中医理论扎实、临证能力强,又有创新思维的中医人才,相信特殊的师承,特殊的教法,会把师承与中医事业发扬光大。

[1]任忠惠.《思想道德修养与法律基础》课改后的几点思考[J].新西部,2007(18):148.

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2010-03-31

(编辑 马 虹)

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