实施一日清单存在的问题及对策

黄燕菊 陈玲红 庄云英

解放军第180医院内二科 泉州 362000

以前大多数医院均采取患者住院时先交押金,医院将病人每天的费用记账,出院时再结帐,因此患者并不清楚各项诊疗服务与药品的具体价格。随着“医疗费用高昂”的社会呼声,国家卫生部门加大医疗制度的改革,为尊重病人的知情权,还病人一个明白的收费,规定医院实行“住院费用一日清单制度”(下面简称“一日清单”),大大增加收费的透明度,能使每一位患者明明白白住院,清清楚楚消费。所谓“一日清单”,简单说是医院为住院患者每日治疗、护理支付的金额所出具的凭证。“一日清单”制度有许多优点,但在实施过程中处理不当容易引起一些护患纠纷,现结合我院实践分析如下。

1 新入院病人/家属不会看费用、询问多

一些农村的病人/家属或第1次住院病人,不会看“住院患者费用日清单”。这就要求护士给病人发1张清单时,要向病人/家属逐项详细的介绍清单上的费用及如何看,交代如发现有什么疑问或不清楚的地方,要及时向办公护士或护士长询问。

2 检查费用项目多、药品种类多

病人及家属不理解对于一些病情复杂,短时间内不能确诊的疾病或较危重的病人,医生需要多方面的检查或反复检查、实验室检查,变换用药,但与病人及家属又没能很好的沟通。遇到这类问题,护士一方面要向病人及家属耐心的解释,另一方面将病人的经济承受能力及心理状态及时反馈给医生,让医生将诊疗计划告诉病人,对病人做进一步的解释,以取得病人及家属的理解。

3 费用记退次数多,造成病人误解

一方面由于打印机容易出现故障,如绞纸、断电、色带不显等;另一方面是个别护士不能准确记录各项费用而造成多记、错记、退费。因此记录前护士要仔细检查好打印机各部位,出现故障时要及时排除,记录时要认真准确,尽可能减少退费。对退费的项目要及时向病人解释清楚。

4 等级护理更改不及时

原因是有些医生不能按病情及时更改护理等级,而护士认为等级是由医生决定的,因而忽略了解释,也未能及时建议医生更改;另外,一些解释又过于专业化,患者及家属不能理解。故对不同等级护理的患者的病情、心情和需求,向患者提供所需要的服务,使患者及陪护人员都感受到等级护理的严格性和必要性。

5 解释不到位

当患者询问清单项目时,个别医护人员态度生硬、缺乏耐心细致的解释,或互相推诿,原本合理的收费也让患者或家属产生疑惑,认为有不合理的收费或清单有问题。所以要求医护人员向患者或家属解释是要耐心、细致、热情,并认真听取患者的意见,对出现的问题及时给予纠正,并采纳患者或家属的合理化建议,研究如何改进,不断提高护理质量。

6 催费与患者或家属沟通不当或不及时

对金额出现负数的病人及时通知,以免催账不及时影响病人的治疗。催账最好由办公护士去,不好催的可由护士长或主管医生去通知。但不要当患者的面,以免加重患者的心理负担。语言表达要清楚,态度温和,要有同情心。

通过实施“住院患者日费用清单”,大大增加了医院收费的透明度,增加了患者住院的安全感,有利于医院收费廉洁行医,诚信于民,让病人从住院到出院都能感觉到是在明明白白的花钱,真正的感受到实惠,真正让老百姓满意,使医院的收费始终处于患者及家属的知情及监督下,有效地遏止了收费记账中的不正之风,也杜绝了错收费、漏收费,减少了逃费,真正维护了医患双方的利益,也密切了医患关系。

[1] 张金枝.加强护患沟通在防范医疗纠纷的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(6):75-76.

[2] 刘胜霞,张鑫.住院患者的心理护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):156