经纤维支气管镜治疗脑卒中后吸入性肺炎26例临床分析

李庆伟 范波胜 孔祥臣

河南焦作煤业集团中央医院呼吸科 焦作 454000

脑卒中患者如果继发真、假性球麻痹,易发生吞咽困难及饮食呛咳,导致发生吸入性肺炎。我院采用纤维支气管镜治疗26例脑卒中后吸入性肺炎,取得较好的疗效,现汇报如下。

1 材料与方法

1.1一般资料本组患者中男20例,女6例。年龄45～82岁,平均70.5岁。纳入标准:符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议的诊断标准,其中脑梗死18例,脑出血8例。

1.2临床表现所有患者均表现为意识障碍,其中昏睡6例,浅昏迷14例,中度昏迷5例,深昏迷1例。体温 38.5℃以上21例,均有不同程度呼吸困难表现,咳脓痰20例,咳粘液痰6例;均行胸部CT检查确诊合并吸入性肺炎,均经内科常规治疗1周以上,治疗无效或疗效不佳。

1.3灌洗方法患者术前均高流量吸纯氧,采用日本OLYMPUS-BF-P60型纤维支气管镜,常规行鼻黏膜和口咽部黏膜表面喷雾麻醉,大多数患者经环甲膜穿刺后用2%利多卡因5 mL行气管黏膜麻醉,在心电监护仪监护和经鼻导管持续吸氧条件下,经鼻或经口插入纤支镜。先清除鼻腔及咽喉内分泌物,再吸净大气道内分泌物,用纤支镜插入感染肺段内抽吸分泌物,给予生理盐水每次10 mL反复冲洗感染肺段支气管,生理盐水所用总量视感染严重程度而定,一般为每次灌洗100～300 mL;感染重者灌洗总量达500 mL。最后注入稀释的敏感抗生素液,吸净大气道内液体,退出纤支镜。术中血氧饱和度在86%以下时停止操作,待缺氧改善后再进行,施术最短时间为15 min,最长时间为40 min,术中过程均顺利,无1例出现严重不良反应。

2 结果

本组病例26例患者经纤支镜吸痰和冲洗1～4次不等,最后治愈20例,好转5例,死亡1例。

3 讨论

脑卒中患者大多年龄大,长期卧床,存在意识障碍,免疫功能低下,在救治过程中吸痰、插管、呼吸机等侵入性操作增多,从而易发生吸入性肺炎,经常规内科抗感染治疗效果往往欠佳[1]。更多的脑卒中患者不是死于脑卒中本身,而是死于并发症,尤其是肺部感染,将直接影响患者的预后[2]。

脑卒中后吸入性肺炎多以厌氧菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性杆菌为主的混合感染,气道分泌物多,痰液粘稠,排痰困难,普通吸痰作用有限,常规痰培养易污染。本组资料中多例患者,持续高热不退,呼吸急促,咯大量浓痰,虽经应用抗生素,雾化吸入,常规吸痰、拍背,效果均不佳。我们应用纤支镜能有效清除气道内分泌物,并且可直接抽痰做细菌培养阳性率高,能有效指导临床选用抗生素;同时能局部用药,使得药物能够直接到达感染部位,使感染能得到有效控制。本组患者经第1次灌洗后症状均能迅速缓解,多数病例经1～2次灌洗肺部感染即得到有效控制,耐药菌株感染最多灌洗4次,肺部感染亦得到有效控制。

总结本组治疗经验,纤维支气管镜治疗脑卒中后吸入性肺炎疗效确切,安全性高,能缩短病程,降低病死率。因此对于经内科常规治疗以后,疗效不明显或病情进行性加重的脑卒中后继发吸入性肺炎的患者,应考虑使用支气管镜进行治疗。

[1]胡海芳.脑血管病并发肺部感染67例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(3):83-84.

[2]谭文琪,陈晓育,胡晓军.急性脑卒中患者合并肺部感染危险因素及预后[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):82-83.