临床药学人才培养合作教育模式的探索Δ

苏 培,张彦文,吴 璠,李正翔,王 晨,郎 奕,张 骏(.天津市第三医院,天津市 000; .天津医科大学药学院,天津市 00070;.天津市卫生局药械处,天津市 0000;.天津医科大学总医院,天津市 000;.天津医科大学肿瘤医院,天津市 00060)

为满足人民对医疗卫生服务需求,完成新时代医疗服务工作,达到全面建设小康社会的宏伟目标和以人为本的科学发展观,自2002年 1月,卫生部和国家中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》,提出了我国医疗机构要“逐步建立临床药师制”,同时为进一步明确医院药学在医疗机构地位和临床药师地位、职责与作用,卫生部又分别于 2005年、2007年启动“临床药师培训试点”工程和“临床药师制试点”工程,这一系列工作都会加速医院药学工作模式的转变,临床药学将成为未来我国医院药学的主要发展方向。然而目前我国临床药学仍发展缓慢,纠其原因人才的缺乏是关键,国外早于 20世纪60年代便开始注重临床用药并培养临床药师,相比之下,我们落后了近 20年,临床药师的培养已经成为我国 21世纪医院药学工作的迫切需要。发展临床药学高等教育,创新我国临床药学人才培养的教育模式,完善临床药学教育体系,实现临床药学教育和临床药学与国际接轨、赶上国际发展水平势在必行。为此我们进行了创新我国临床药学人才培养合作教育模式的探索。

我国临床药学发展虽然已有 30余年的历史,经历了一个从无到有,逐步发展壮大的过程,也取得了一定的成绩,但与欧美相比,无论在教育体制或临床实践方面都处在一个初级起步阶段,在临床药学人才培养已成为国际药学教育的发展趋势[1]的前提下,目前阻碍我国临床药学发展之一是药学教育严重滞后于临床药学发展[2]。长期以来我国药学教育以化学模式培养出来的药师脱离临床,不能适应临床药师工作的需要,大药学、宽口径培养出的药学人才仅满足于药物研究、生产、流通和管理方面人才的需要,而医院临床药师型人才的培养需要新的“化学 -生物 -心理 -社会医学”药学教育模式,做到以社会为中心,以病人为中心。因此不仅要在现有本科和研究生教育上进行改革,还要扩大教育规模,通过强化在职人员的继续教育等创新培养临床药学人才,以适应药学高速发展的需要。国内部分高等医药院校 (如上海复旦大学药学院、四川大学华西药学院、中国药科大学、沈阳药科大学等)和相应的省药学会已分别举办了各种形式的临床药学 (以补充药理学和临床医学知识为主)进修班、培训班和硕士班,适应需要。我们通过大量的调研、学习,发现医疗体制和医院运行体制上的问题[1],导致临床药学人才培养与地方政府主管部门和全社会(特别是各医疗机构)的重视密切相关,如果不处理好主管部门及相关高校与各级医院的协作关系,临床药师的培养必会呈现一头热、一头冷的状况。探讨现时条件下临床药师的培养方法与途径,认为在准确定位临床药师培养目标的前提下,必须采用多途径、高起点、多方合作培养的方法,即在接受政府机关统一指导下,联合各级医疗机构,充分发挥药学高等教育的作用,主要通过两方面培养临床药学人才;一方面利用医院药学人员的可塑性,通过再教育定向培养成为临床药师,另一方面依靠正规的药学教育培养临床药学的后继人才。在短期内可迅速培养出一批能基本胜任临床药学初级工作的人员,以对目前医院临床药学工作有很大的推动作用。

1 对药学高等教育的分析、思考

建立由市卫生局、医科大学和医疗机构三方组成的临床药学人才培养区域合作教育机构,围绕构建合作教育模式的主题,在市卫生局统一指导下,由医科大学药学院组织医科大学附属医院等医疗机构药剂科主要负责人通过团体讨论会,共同研究临床药学人才培养方案。首先根据天津市对临床药学专业人才的需求,确定临床药学人才培养目标;其后根据临床药学人才培养目标,结合各医院的医疗与用药特色,形成具明显实用特色的临床药学人才培养方案。接着作为高校进行理论课程体系改革,设立临床药学专业的理论课程群,规范临床药师培养的基本格局,并对新建高等教育专业起到良好的示范作用。同时进行实践教学的改革,配合此项工作由合作方的市卫生局和各医疗机构在全市建立临床药师临床实践培训基地,联合出台培训标准。至此合作培养单位从开展理论教育到临床实践规范地组织临床药学人才的培养培训工作。

2 构建与完善临床药学人才培养区域合作教育模式

3 适应专业培养目标,进行教学体系的改革

3.1 改革理论教学体系,优化课程设置与建设

围绕合作教育模式和临床药学人才新的培养方案,改革、优化药学专业原有的理论教学体系,我们把握的原则是结合医疗机构的要求将课程内容的设置体现临床药学发展水平,在专业理论方面不单纯追求学科的系统性和完整性,而是有针对性的选择学科中与能力培养直接相关的、工作领域必备的专业理论知识组成教学内容,我们根据国际药联 (FIP)的建议,作为实施药学服务的合格药师,应该具有丰富的知识和技能,包括药品知识、临床知识、对病人的资料收集与判断能力、交流与沟通能力、药品销售知识等,至少设置生物医学、药学、行为及社会科学等几大类课程。于是对传统的课程设置进行整合和重组,以学科交叉融合为基础,强化医学基础课程权重,促进化学、生命科学、医学和药学的渗透和交流,体现药学专业课程体系由单一化学模式向“化学—生命科学”模式的转变。并适时地增设急需的新课程 (包括老课程中的新内容),形成了三个专业培养方向清晰的“课程群”,即医学类课程群、药学类课程群、管理与社会学类课程群,同时建立起理论教学体系的动态运行机制,改变几十年一贯的静态的陈旧模式。

3.2 改革临床实践教学体系,加强临床药师专业能力培养

近几年我们高度重视临床药学实践教学改革,在创新教育理念引导下,为培养具有创新精神和实践能力的临床药师,学校与医疗机构共同加大了改革力度,在优化实践课程体系、规范实践教学管理、建设实践教学基地等方面取得了可喜成绩,强化了学生"三个环节",即临床实践课程内容设计环节、课程实施环节和实践总结环节,得到一定成效。首先医科大学与市卫生局、培训基地医疗机构等合作单位在全市建立了16家医疗机构的 12个专业单位为天津市首批临床药师培训基地,同时出台了《临床药师临床实践教学大纲》、《天津市临床药师培训专科标准 (试行)》,临床实践环节的训练有大纲、有手册、有药例,实习学生直接参与临床查房,确保了培养目标符合临床药师的工作职责和岗位需要。其次合作单位成立临床药师临床实践(实习)督导组,定期深入我市各临床药师培训基地对临床药师课程班学员的临床实践(实习)活动进行检查、监督。同时按照天津市临床药师实践 (实习)基地设置标准,对各临床药师培训基地的实施与落实状况和教育教学质量年度检查,以保障临床药师教育培养质量。

4 强化师资队伍建设,形成临床药学合作教育模式的专、兼职教师团队

我们以切实提高临床药师培养的教学质量为核心,进行了教学团队的研究与实践工作,形成优势互补的天津市临床药学合作教育模式的专、兼职教师团队。专职队伍主要由医科大学药学专家、市医疗机构临床药学老专家、中青年药师和对临床药学工作充分肯定与支持的临床专家与教授组成;聘请天津市以外的国内临床药学专家、学者作为兼职教授进行短期讲学与讲座;注重与国际接轨,积极特聘国外教授加入教学团队。围绕师资队伍建设,天津医科大学药学院与市卫生局定期组织召开天津市临床药师课程班教学研讨会,邀请专兼职的任教专家、教授参会,就临床药师的培养模式,医学学科与药学学科的交叉、融合问题,创建临床药学的新思维、新学科,以及如何适应我国国情和我国医疗现状的临床药学工作模式进行深入探讨。期间他们还就临床药师培养的课程内容调整、设置以及从医生角度看如何开展临床药学工作提出大量积极的建设性意见,以随时有效调整临床药师培养思路与内容。不断强化实践基地教学队伍,对承担临床药师临床实践指导的医疗机构有专人负责,各实践科室应具备临床医疗的学术带头人和专门的临床药师同时带教。

5 思考与建议

临床药学教育要以为社会输送大批优秀临床药学人才作为出发点和立脚点,以建设一流学科、培养知名专家为目标,积极探索适合临床药学教育、不同于传统药学教育的教学方法改革,努力创造学科特色。并将临床药学作为创新学科进行建设,符合社会发展和经济建设需要,尽早构建我国临床药学学科统一的发展规划。

注重个性化的临床药学人才培养,在不同方向的学科点上培养侧重点不同的个性化专门人才 ,为了加快临床药学专业教育国际化的进程 ,教育单位除丰富学员专业知识结构 ,注重个性化的人才培养和职业道德教育 ,增强社会学知识的学习和应用以外,还应培养学员终生学习的理念。

应建立致力于临床药学教育与临床药师培养的各地间、院校间的协作关系,积极策划和推进相互间临床药学学科的交流与沟通,努力挖掘国内可以利用的学术资源,推广临床药学学科建设和临床药学教育的成果。在政策上、教育制度上进一步规范和落实临床药学人才培养措施,建议教育部、卫生部修订和统一临床药学人才的培养目标,尽快设立药学及临床药学学位制度,同时建立与完善临床药学专业设置标准与人才标准及相应的教育教学质量评估体系。历史的发展经验提示我们,明确的发展目标,各级政府部门及主管领导的大力支持,药学教育单位对临床药学教育的热情,严格的质量标准以及相关政策、制度的建立和切实执行是我们发展临床药学教育、培养临床药学人才的保证。

[1] 沈良斌,冒小幜.关于临床药学人才培养问题的思考[J].药学教育,2007,23(3):13.

[2] 罗娇艳,卢丽霞,张德志,等.临床药学人才培养实践[J].国际医药卫生导报,2006,12(21):117.