睾丸扭转15例临床分析

锁锦江 (浙江长兴县人民医院 313100)

睾丸扭转是泌尿外科的急症之一，初诊时易被误诊为急性附睾炎，延误治疗可造成睾丸坏死而被切除。笔者回顾性分析2005年1月至2009年4月本院收治的15例睾丸扭转患者的病历资料，以提高睾丸扭转的诊断及治疗水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例均经病史、查体、彩色多普勒超声检查确诊，年龄12～30岁，平均16岁；左侧10例，右侧5例；其中夜间发作6例。来院时病程:＜6h 3例；6h～，3例；24h～，5例；48h至4d 4例。所有患者均有睾丸绞痛，伴发热、呕吐7例，腰腹部不适或绞痛6例。有剧烈活动史3例，外伤碰撞史1例。查体：15例均有阴囊皮肤红肿，睾丸与附睾界限不清，罗希征阳性，睾丸抬高试验(Prehn征)阳性13例，睾丸横位9例。误诊为附睾炎4例，其中外院3例，本院1例。

1.2 辅助检查 彩超检查：14例表现为患侧睾丸增大，睾丸与附睾血流明显减少或消失，睾丸和附睾位置改变；1例早期附睾血流减少不明显，12h后消失。

1.3 结果 15例均为鞘膜内型睾丸扭转，1例经手法复位成功；余14例在腰麻下行手术探查，结果行睾丸固定术4例，余10例复位后睾丸血供恢复欠佳，予切除。

2 讨论

睾丸扭转是指精索沿其纵轴旋转，使睾丸血液供应受阻，造成睾丸缺血性病变，分为鞘膜内型和鞘膜外型，前者多见于青少年，后者也称精索扭转，多为外侧向内侧扭转。临床以鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生。本组均为鞘膜内型睾丸扭转，与詹天棋[1]报道一致。

2.1 病因 睾丸扭转的发生是内因和诱因共同作用的结果。内因：①睾丸和精索完全被鞘膜所包绕，睾丸不能正常附着在阴囊壁；②鞘膜壁层在精索的止点过高；③睾丸系膜过长，增加了睾丸的活动性；④睾丸异位。外因为长时间剧烈活动、外力作用、体位及温度变化。本组6例在睡眠中发病，可能与体位及温度变化刺激提睾肌不规律收缩有关；剧烈活动也可能是诱因之一。

2.2 诊断及鉴别诊断 在以阴囊肿胀和睾丸疼痛为主诉的阴囊急症中，约25%为睾丸扭转[2]，表现为突发性阴囊剧烈疼痛，向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。患侧睾丸肿大，质地坚硬，睾丸与附睾分界不清，睾丸上方精索增粗，Prehn征和罗希征阳性。对阴囊肿胀和睾丸疼痛等局部症状重，而全身症状轻微，血象无明显变化，睾丸位置上移呈横位的患者应高度怀疑本病，注意与附睾炎鉴别。附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致，表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热、附睾硬结等。采用放射性核素99锝作睾丸扫描，有助于鉴别诊断，急性炎症时睾丸血流增加，而睾丸扭转则血流减退，甚至缺如。本组误诊为附睾炎4例。

2.3 特殊检查 彩色多普勒超声是目前睾丸扭转首选的辅助检查，且为确诊睾丸扭转的主要依据，睾丸内血流信号消失是最可靠的指标[3]。睾丸血流定量检查对睾丸扭转的早期诊断和预后估计具有重要意义。顾月琴等[4]指出，彩色多普勒超声对睾丸扭转或缺血的诊断正确率高，但在睾丸扭转之初的2～3h内或不全扭转时，局部血流不一定明显减少，应引起注意。放射性核素99锝扫描被认为是诊断睾丸扭转的金标准，可准确显示患侧睾丸放射性积聚的“冷结节”，但由于许多医院缺乏该设备，临床应用受限制。

总之，应加强科普宣传，使有睾丸扭转症状的患者及时主动就医，以免延误手术时机，造成睾丸缺血坏死。对于以阴囊肿痛为主诉的就诊者，应怀疑患有本病可能，及时行彩色多普勒超声检查和(或)放射性核素99锝扫描。

[1] 詹天棋.睾丸扭转18例报告[J].中华泌尿外科杂志，2001，22（2）:98-99.

[2]Matteson JR，Stock JA，Hanna MK.Medicolegalaspects of testicular torsion[J].Urology，2001，57（4）：783-786.

[3]李颖嘉，文戈，龚谓兵.彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义[J].中国超声医学杂志，2004，20（1）：155-157.

[4] 顾月琴，杜晓华，黄宇.睾丸扭转彩色多普勒超声诊断[J].现代实用医学，2006，18（9）：672-673.