西班牙成功完成世界首例全脸移植

何超 沈敏摘译自 Eaton L．Spanish doctors carry out first transplantation of a full face［J］．BMJ，2010，340:c2303．

西班牙烧伤与整形外科医生Joan P．Barret率领配有8个顾问的30人强大临床团队经过24 h的奋战，于2010年3月下旬在巴塞罗那Vall d'Hebron医学院为一严重面部损伤患者成功完成了世界上首例全脸移植。

患者的鼻、嘴、下颌骨、双侧颧骨、眼睑和部分软组织2005年在事故中严重受损，先后在其他医院接受过9次植皮手术(皮源均来自于患者胸部皮肤)，因此他的脸部皮肤非常不平整。自从2005年法国Jean-Michel Dubernard医生为一脸部被狗撕裂患者实施了世界上首例部分脸移植术以来，全球共开展了10例部分脸移植术。Barret认为，对严重面部损伤患者他可能会选择全脸移植而不是仅作修补或皮肤移植。

为这位患者找到一个合适的捐赠器官花费了相当长的时间，这不仅要求供者和受者脸部外观看起来相似，还要确保两者的骨架、眼位、肤色以及年龄等相近，组织匹配，捐赠者的家属也要愿意接受。

历时5 h，他们移走了患者面部的所有软组织(包括颈内静脉和颈外动脉)，只剩下颧骨、下颌骨、额骨和眼球，捐赠者的面部也采取同样的处理。然后将获取的移植物连接在患者腹股沟股动脉，维持45 min，以确保良好的血液供应。再花费30 min完成主要动、静脉连接。之后相继用钛金属接骨板和螺钉创建颧骨适应新的脸型，重建下巴以确保患者的咀嚼功能。最后，完成五大神经和许多小神经的连接工作。取皮中途，医生对受者开始使用免疫抑制剂进行免疫诱导。如果一切顺利，4～6个月后面部神经重建，患者将能够微笑和咀嚼。