异烟肼致眩晕及步履不稳1例

何显雄

(湖北省荆门市疾病预防控制中心 荆门 448000)

异烟肼致眩晕及步履不稳1例

何显雄

(湖北省荆门市疾病预防控制中心 荆门 448000)

1 临床资料

患者,女,37岁,职员,2009年1月因”咳嗽咳痰半年”来我所就诊,经X线胸片,PPD试验,痰检及结合临床诊断为右肺继发性结核,涂(—),初治。给予2HREZ/4HR(板式药)方案治疗,用药2周后出现眩晕,站立不稳,视物旋转,言语不畅,卧位无明显减轻,同时伴有有嗜睡、盗汗,但无明显恶心发热等现象,直接影响到正常的工作及学习。到当地综合医院神经科就诊,检查;体温,呼吸,脉搏正常,血压115/80 mmHg,体质量45 kg,神清,瞳孔等大等圆,对光反射正常,眼球运动无震颤,颅神经未见异常,未查出病理反射,双上肢握力稍差。化验：血,尿常规,肝肾功能及血糖正常,脑电图轻度异常,考虑：(1)抗结核药物不良反应?(2)椎动脉供血不足?按会诊意见,加服复方丹参片及维生素B6,继续抗结核治疗半月后症状稍减轻,患者既往无类似病史。停用全部抗结核药物3d,症状逐渐减轻至第6 d消失,单用利福平0.5 g治疗14 d无此症状出现,随即分别用吡嗪酰胺0.5 g,3次/d,乙胺丁醇常规量0.75 g顿服,治疗14 d无此症状出现,后用异烟肼0.3 g顿服治疗第3 d又出现眩晕及步履不稳,其表现及程度同前基本一致,并立即停药,症状在停药第2 d明显减轻,至第4 d基本消失,停用异烟肼由其他抗结核药物治疗至疗程结束,无不良反应发生。

2 讨论

异烟肼是主要的抗结核药物之一,其作用机制可能是通过阻碍结核分枝杆菌细胞壁中磷脂和分枝菌酸的合成,使细菌失去抗酸性而死亡,同时抑制细菌DNA的合成来实现,属全效杀菌药,广泛应用于临床,它主要不良反应有末梢神经炎,中枢神经系统障碍,肝损害等[1-3]。目前尚未见有异烟肼致眩晕及步履不稳的报道[4],本例既往无类似病史,而眩晕及平衡失调均出现在使用异烟肼后,停用该药后症状自行消失,故可确定为异烟肼所致,它可以引起中枢神经系统障碍,如注意力不集中,头疼头晕等症状,引起眩晕、步履不稳实属少见。该例提醒我们：在使用异烟肼时应注意个体差异,个别患者用药时可出现平衡失调的现象,反应是可逆的,停药后可恢复,出现该症状的机制有待进一步探讨,同时应在临床上引起重视。

[1]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社,2006：511-512.

[2]焦安国,肖长生,薛复洲.抗结核药物副反应及防治对策[M].北京：中国科学技术出版社,2003：294。

[3]孔亚东,陈哲霄,任万良.异烟肼致耳鸣1例[J].中国防痨杂志,2006,28(4)：198.

[4]屠德华,肖和平,唐神结.全国结核病诊断与治疗新进展学习班,2009：15-21.

2009-10-26)

(本文编辑：张晓进)