急性胰腺炎3061例临床特征分析

陈雨 陈和平 严茂林

·短篇论著·

急性胰腺炎3061例临床特征分析

陈雨 陈和平 严茂林

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)，特别是重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP)是临床的急危重病，其并发症多、病死率高，严重威胁着人民群众的身体健康。国外统计，AP发病率每年在(4.8～24)/10万人，并呈增高趋势。本文分析我院收治的3061例AP患者临床特征，为AP预防和治疗提供指导。

一、材料与方法

1．一般资料：收集我院2005年1月至2009年12月收治的AP患者资料，共3061例。按中华医学会消化病学分会胰腺病学组2004年制定的“急性胰腺炎诊治指南”[1]进行诊断和分型，其中轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)2393例 (78.2%)，SAP 668例 (21.8%)。

2．方法：分析AP患者的发病率、发病年龄、性别、病因、合并症、并发症、病死率。

二、结果

1．AP患者年发病例数：2005、2006、2007、2008、2009年发病分别为406、540、729、642、744例，前期呈逐年上升的趋势，2007年后处于平台期。 其中SAP患者分别为118(29.1%)、119(22.0%)、154(21.1%)、139(21.6%)、138例(18.5%)，SAP的构成比基本处于一平台期。

2．AP患者性别比：3061例AP患者中，男性1637例，女性1424例，男女比为1.15∶1；MAP、SAP 患者男性分别为1291、346例，女性分别为1102、322例，男女比分别为1.17∶1和1.07∶1。男性患者略高于女性患者，但无统计学意义。

3．发病年龄：发病年龄从7个月～97岁，其中40～80岁患者占80.1%。SAP患者的平均发病年龄为(59±19)岁，MAP患者为(56±16)岁,SAP发病年龄显著高于MAP患者(P<0.05)。但SAP老年(≥60岁)患者与非老年(<60岁)患者所占的比例分别是 31%和69%，MAP分别为35%和65%，均以非老年患者为主(P<0.01)。

4．胆源性AP：SAP患者的胆源性病因占35.6%(238/668)，MAP患者为65.4%(1564/2393)，SAP患者显著低于MAP患者(P<0.01)。 2005、2006、2007、2008、2009年胆源性SAP患者分别为47(39.8%)、52(43.7%)、54(35.1%)、47(33.8%)、38例(27.5%)；胆源性MAP患者分别为 206(71.5%)、334(79.3%)、385(67.0%)、302(60.0%)、337例(55.6%)。胆源性AP，包括MAP和SAP，在2006年均有个发病高峰，此后逐年降低，其差异有统计学意义(P<0.01)。

5．合并症及并发症：合并脂肪肝133例，其中 MAP患者105例(4.4%)，SAP患者28例(4.2%)，无显著差异；合并糖尿病246例，其中MAP患者178例(7.4%)，SAP患者68例(10.2%)。并发胰腺假性囊肿127例，其中MAP 52例(2.2%)，SAP 75例(11.2%)，SAP患者显著高于MAP患者(P<0.01)；并发糖尿病7例，均为MAP患者。

6．病死率：MAP患者无病死。SAP患者病死59例，病死率为8.8%。其中2005年8例(6.8%)、2006年12例(10.1%)、2007年15例(9.7%)、2008年9例(6.5%)、2009年15例(10.9%)。2009年SAP患者的病死率显著高于2008年(P<0.01﹚。

讨论AP是胰腺及其周围组织急性化学性炎症[1]，临床上以急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高为其主要表现，各年龄段均可发病。 国外报道[2]的发病年龄为10～95岁，平均52岁，男女比例约1.9∶1。本组发病年龄最小仅7个月，最大达97岁，与国外相一致。AP患者男女比例既往我国报道为1.08∶1[3]，本组为1.15∶1，均低于国外，这可能与国内外AP患者的病因不同相关。国外以酒精性胰腺炎为主，而我国则以胆源性AP为主。本组结果显示，MAP仍以胆源性为主要病因，而SAP则以非胆源性因素为主。不过胆源性胰腺炎的比例逐年下降，这与酒精性、高脂血症、特发性等因素引起的AP逐渐增多有关。我国酒精性AP从1995年的5.5%上升到2005年的8.1%[4]，在广东地区高达45.5%[5]。此外， 12%～38%的AP患者伴有血脂的异常升高[6-7]。

AP根据病情的轻重分为MAP和SAP，其中以MAP多见，约占70%～80%[8]。本组MAP占78.2%。但SAP并发症发生率高，本组SAP患者胰腺假性囊肿的发生率高达11.2%。尽管随着医疗水平的提高，SAP的病死率较以前的25%～50%明显降低，但仍高达16%～25%[2]。本组病死率为6.5%～10.9%。SAP病死率高，除与疾病的本身病理过程密切相关外，还与SAP患者高龄、合并症多等因素有关。徐正府等[9]报道，年龄>55岁的AP患者黄疸、发热、胰腺囊肿、胰周渗液、肺部感染、胸腔积液、上消化道出血等症状发生率显著高于年龄≤55岁的AP患者，胰腺坏死率和病死率亦显著高于≤55岁者。

综上所述，四川地区AP患者男女比例为1.15∶1，近5年来无明显变化。病因仍以胆源性胰腺炎为主，但其发病逐渐下降。老年患者所占的比例有增高趋势。因此改变生活习惯、调整饮食结构、加强老年人的医疗保健工作将成为今后防治胰腺炎的重点。

[1] 萧树东，许国铭.中华胃肠病学.北京：人民卫生出版社,2008:788.

[2] 王一平，甘涛，潘涛，等.临床询证医学治疗手册.北京：人民卫生出版社,2008:376.

[3] 急性胰腺炎协作组.中国6 223例急性胰腺炎病因及病死率分析.胰腺病学,2006,6: 321-324.

[4] Hao W,Chen H,Su Z.China:alcohol today.Addiction,2005,100:737-741.

[5] 黄鹤， 贾柳萍，谢春生，等.广东南海地区急性胰腺炎的病因分析.中国中西医结合消化杂志, 2005, 13:43-44.

[6] 姜翀戈，韩天权，张圣道.高脂血症与急性胰腺炎.国外医学·外科学分册,2002, 29:214-216.

[7] Searles GE,Ooi TC.Underregcognition of chylomicronemia as a cause of acute pancreatitis.CMAJ,1992, 147:1806-1808.

[8] 王吉耀，廖二元.内科学.北京：人民卫生出版社,2008： 527.

[9] 徐正府,葛政举,黄介飞.年龄与急性胰腺炎病理类型和临床表现的关系.南通医学院学报,2002,22:409-410.

2010-06-04)

(本文编辑：屠振兴)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.06.023

637007 成都，四川省人民医院老年消化科(陈雨：川北医学院研究生)

陈和平，Email：hpchen99@hotmail.com