高频超声对类风湿关节炎诊断临床意义的探讨

崔华东，薛红霞，王延海，张宁，杨丽丽，王晓非

（中国医科大学1.附属盛京医院风湿免疫科；2.附属盛京医院超声科，沈阳 110004）

高频超声对类风湿关节炎诊断临床意义的探讨

Diagnostic Value of High Frequency Ultrasonography in Patients with Rheumatoid Arthritis

崔华东1，薛红霞1，王延海2，张宁1，杨丽丽1，王晓非1

（中国医科大学1.附属盛京医院风湿免疫科；2.附属盛京医院超声科，沈阳 110004）

对类风湿关节炎及正常对照者的膝关节进行了高频超声检查。结果显示高频超声对于观察滑膜炎症是一种方便、敏感的方法，对于早期诊断关节炎性疾病具有重要的意义。

关节炎，类风湿；超声；滑膜炎

1 材料与方法

1.1 研究对象

RA患者40例，来自中国医科大学附属盛京医院风湿免疫科住院患者，诊断符合1987年美国风湿病协会修订的类风湿关节炎诊断分类标准，男性8例，女性32例，年龄23～70岁。其他关节炎患者：36例，其中男性16例，女性20例，年龄15～70岁，包括骨关节炎（OA）20例，血清阴性脊柱关节病（SNS）16例。正常对照者：10例，来源于我院职工，性别、年龄情况与关节炎患者组匹配。其中男性3例，女性7例，年龄24～68岁。

1.2 方法

所用超声仪器检测为日本Toshiba Xario型彩色超声诊断仪，7.5MHz高频线振探头，采用横切、纵切检测。对各组患者双侧膝关节进行检测，患者平卧，充分暴露下肢，膝关节表面皮肤涂耦合剂后对每个关节内侧面，外侧面及髌上囊进行扫查。观察内容包括：滑膜厚度、形态；关节暗区（无回声区）的深度及其范围。彩色多普勒血流显像观察关节内血流分布的情况。参考既往的研究标准［1］，超声下膝关节滑膜厚度>2m m判定为滑膜增厚；无回声区>4m m定为积液，以积液深度表示积液量。

1.3 统计

2 结果

2.1 正常对照组膝关节超声检查结果

对照组10例双侧膝关节均无肿胀及压痛，浮膑征阴性。膝关节超声检查：股骨与胫骨间腔内积液无回声均在（0.1～0.3）c m之间，平均（0.18±0.05）c m。滑膜厚度（0.09±0.03）c m，无增厚。

2.2 关节炎患者的膝关节超声表现

各种膝关节炎（包括RA、OA、SNS）患者，超声下均可见滑膜增厚，增厚的滑膜以低回声为主，与滑膜囊积液之间有清楚的界线，表面不光滑、毛糙，部分可见血流信号。在发生关节腔积液时，超声可显示出明显的无回声区，关节间隙增宽，暗区内透声欠佳，可见散在的弱光点及不规则光带，见图1、图 2。

2.3 滑膜厚度比较

RA患者膝关节滑膜明显增厚，且表面不光滑、边缘不规则；其他关节炎患者膝关节滑膜也有增厚，此二组滑膜厚度与正常对照组比较在统计学上具有显著性的差异（P<0.05），但RA患者与其他关节炎（OA，SNS）患者滑膜厚度在统计学上无显著性差异（表1）。

表1 各组患者滑膜厚度及关节积液量比较

2.4 关节积液量比较

正常对照组均无关节腔积液。RA患者组膝关节积液量［以积液深度表示，（1.62±0.22）c m］高于其他关节炎患者组（0.76±0.15c m），有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

类风湿关节炎是一个以累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，以慢性多关节炎为特征，发病2年内就可有不可逆的骨关节破坏，因此早期诊断尤其重要，在此基础上应用改善病情抗风湿药能有效地减少关节破坏。类风湿关节炎的病理特点是侵蚀性的滑膜炎，滑膜血管增殖是重要的病理改变，早期鉴别RA破坏性的增殖性滑膜炎对评价预后及制定治疗策略非常重要。然而传统X线不能发现早期的骨侵蚀样改变，对关节软组织更缺乏分辨力。早在1999年，德国Ba c k h a u s等［2］通过一个前瞻性的对照实验比较了传统X线、同位素显像、超声和增强磁共振对手关节炎的诊断价值，结果发现超声和磁共振对于X线正常的病例有很大的诊断价值，在显示滑膜炎方面，高频超声甚至比磁共振更敏感。国内也有研究证实超声对诊断类风湿关节炎具有重要的意义［3］。我们的结果显示超声可以清楚地检测到滑膜增厚、关节积液等关节炎性病变，说明高频超声是显示关节炎患者膝关节炎的无创性敏感方法。

我们还比较了风湿科常见的各种关节炎患者的膝关节超声表现，包括RA、OA、SNS患者。结果显示这几类关节炎患者，超声下均可见滑膜明显的增厚，而且表面不光滑、毛糙、边缘不整，RA患者的膝关节滑膜厚度及形态与其他两类关节炎患者比较也无明显差异。这与苏茵等［4］的研究结果一致。说明滑膜炎是各种类型关节炎共有的病理表现，不能仅根据滑膜的增厚或形态异常就诊断类风湿关节炎。但是RA患者发生关节腔积液时积液量明显多于OA、SNS患者，说明RA患者一旦累及膝关节，那么滑膜的炎性反应要比OA、SNS严重。

超声是检测关节滑膜炎的一种敏感、可信的检查手段，而国外近年有研究发现超声可以早于X线在早期检测到关节骨侵蚀，而且与磁共振检查结果一致，使得RA的预后评价又多了一项有效手段［5］。超声属于无创检查，操作简便快速，在价格上容易被患者接受，所以临床上应深入开展关节炎的超声检查，检查内容应扩展至滑膜炎、关节积液、滑膜血流、骨和软骨侵蚀等方面。当然，规范的检查方法和评判标准应该逐步统一，以期获得更好的临床指导意义。

［1］Walther M，Harms H，Krenn V，et al.Correlation of power doppler sonography with vasculatity of synovial tissue of knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis［J］.Arthritis Rheum，2001，44（2）：331-338.

［2］Backhaus M，Kamradt T，Sandrock D，et al.Arthritis of finger joints：a comprehensive approach comparing conventional radiography，scintigraphy，ultrasound，and contrast-enhanced magnetic resonance imaging［J］.Arthritis rheum，1999，42（6）：1232-1245.

［3］李锐，郭燕丽，何晓红，等.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究［J］.中华超声影像学杂志，2000，9（9）：553-555.

［4］苏茵，毛汛，张万蕾，等.超声检查对评估滑膜病变的意义［J］.中国医学影像技术，2002，18（1）：73-75.

［5］ Schueller-Weidekamm C.Quantification of s ynovial and erosive changes in rheumatoid arthritis with ultrasound--revisited ［J］.Eur JRadiol，2009，71（2）：225-231.

（编辑 裘孝琦，英文编辑 陈 姜）

R593.2

B

0258-4646（2010）11-0968-02

崔华东（1976-），女，讲师.

王晓非，E-mail：cpd1986@sina.com

2009-09-20类风湿关节炎（Rheumatoidar thritis，RA）发病2年内就可有不可逆的骨关节破坏。因此早期诊断尤其重要，传统X线检查对早期骨侵蚀样改变不敏感，更不能区分软组织改变，而高频超声对软组织具有很好的分辨力，是显示关节滑膜改变的敏感方法。本研究比较各种关节炎患者及正常对照者的膝关节超声表现，探讨高频超声对类风湿关节炎诊断的意义。