应用脐带夹结扎新生儿脐带临床效果观察

陈晓映，全小珍，张爱金，厉蒙

（温州医学院附属第二医院 产科，浙江 温州 325027）

新生儿脐带的脱落、愈合及不良反应与脐带结扎的方法密切相关。目前结扎脐带的方法有气门芯套扎及脐带夹、血管钳钳夹等，均以无菌操作、止血彻底、利于脐带早脱落为标准[1]。目前本地区各医院新生儿脐带结扎的方法尚以传统气门芯套扎为主，为探寻更好的处理脐带方法，我们尝试采用脐带夹结扎新生儿脐带，并对新生儿脐部愈合情况进行观察，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 随机选取2008年5月至2009年5月在我院出生的足月新生儿600例分为2组，300例采用气门芯结扎脐带，300例采用脐带夹结扎脐带。两组新生儿分娩孕周、分娩方式、出生体重、性别、Apgar评分等差异均无显著性，且产妇无生殖系统感染、羊水污染等产科合并症及内科合并症，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 气门芯组结扎法：准备宽约0.2 cm气门芯，串上手术丝线，经高压蒸汽灭菌后备用，接生时将两个气门芯套在直血管钳上，处理新生儿脐带应在新生儿呼吸道通畅、皮肤干燥、辐射床保暖的情况下进行。把血管钳在脐带远端钳夹脐带，在中间剪断，用碘伏消毒脐带根部和脐周皮肤，用套有两个气门芯的直血管钳在距脐轮0.1 cm处钳夹脐带，在距直血管钳外侧缘0.2 cm处剪下脐带，牵拉气门芯上的丝线，将两个气门芯先后套扎在血管钳和脐轮之间，而后松开血管钳，用纱布保护脐轮和脐周皮肤，2%碘酒消毒脐带残端，干燥后无菌敷料包扎24 h，期间严密观察脐部渗血情况，防止气门芯滑脱。24 h后暴露脐部，每日两次用95%酒精消毒。气门芯自行脱落或随结痂一起脱落。

1.2.2 脐带夹组结扎法：脐带夹为浙江苏嘉医疗器械股份有限公司生产的一次性使用无菌脐带夹。结扎方法：新生儿出生断脐后，用碘伏消毒新生儿脐带根部和脐周皮肤，距脐轮0.5 cm处用脐带夹结扎脐带，在距脐带夹外侧缘约0.5 cm处剪断脐带，挤净脐带残端余血，2%碘酒消毒残端待干燥，脐带夹下方用纱布环绕保护脐周皮肤，再用无菌敷料包扎。次日取下敷料暴露脐部，24～36 h后取下脐带夹，每日两次用95%酒精消毒。

1.2.3 观察方法：脐带结扎后每日观察脐部渗血、脐部炎性分泌物、脐周发红情况、结痂脱落时间及脐部并发症的发生情况，做好记录，产妇新生儿出院时指导脐部护理方法，并用电话方式进行随访，第42天来院复查。

1.2.4 观察标准：参考文献制定观察指标：脐部渗血＞1 mL定为脐部渗血；脐部炎性分泌物＞0.5 m L，为脐部炎性分泌物多[2；]脐轮周围皮肤明显发红，或伴有水肿，为脐周皮肤红肿；脐带脱落后在基底部可见持久性的颗粒肉芽组织，呈暗红或粉红色，有浆液脓样分泌物诊断为脐部肉芽肿[3]。

1.3 统计学处理方法 计数资料的比较采用卡方检验，两样本比较采用Kruskal-Wallis比较。

2 结果

2.1 两组新生儿脐带结扎后的观察结果比较 脐带夹组脐部渗血、脐部炎性分泌物的发生率均低于气门芯组，差异有显著性（P＜0.01）；脐带夹组脐部肉芽肿发生率低于气门芯组且差异有显著性（P＜0.05）；而脐带夹组脐周皮肤红肿发生率高于气门芯组，差异有显著性（P＜0.01）。见表1。

表1 两组新生儿脐部观察结果比较（n，%）

2.2 两组新生儿脐带脱落时间的比较 经Kruskal-Wallis检验，两组脐带脱落时间差异有显著性（P＜0.05）；若以脐带脱落时间以7 d为分界计算，脐带夹组<7 d脱落率高于气门芯组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿脐带脱落时间比较

3 讨论

本实验发现脐带夹组新生儿脐部非常干燥，脐部渗血、炎性分泌物发生率明显低于气门芯组，而且未发生脐部并发症如感染和肉芽肿；脐带的脱落时间，脐带夹组也明显优于气门芯组，能在较短的时间内脱落，这可能与脐带夹密闭性优于气门芯，能有效阻断血运，使脐带基质干枯快，脐带组织脱落快有关。而脐带脱落快是防止脐部并发症的有效途径之一[4]。据临床观察脐带夹放置达24 h以上即能形成干燥如片状的结痂，局部极少有渗血渗液，本实验脐带夹组有1例发生渗血，系因结扎脐带时位置过低，未挤尽脐带血所致，导致松夹后出现渗血。而气门芯紧密性不够，经过高压消毒后更影响它的弹力，不能完全阻断脐带血流。临床上可见气门芯组所形成的结痂较柔软，呈圆形或椭圆形，虽护理时较方便，但渗血渗液发生率高于脐带夹组。

本次实验发现采用脐带夹结扎新生儿脐带发生脐周皮肤红肿较多，占16.67%（50/300），发红的程度范围随脐带夹放置的时间有所增加，可能与脐带夹本身重力而坠压新生儿脐周皮肤，引起摩擦致皮肤易于破损、水肿等[5]有关。同时脐带夹组有2例发生脐周皮肤破损，1例由于将脐带夹包入新生儿尿布内过紧，脐带夹压迫新生儿脐周皮肤，导致脐周皮肤破损。另1例因脐带夹时间超过48 h，脐带局部形成片状的结痂并成锐角，向新生儿腹部皮肤弯曲，刮伤新生儿皮肤。因此脐带夹结扎期间护士要宣教相关注意事项，加强护理，适时撤除脐带夹。同时在脐带夹未取下前，我们将小纱布在脐带夹下方环绕保护脐周皮肤，以后未再发生新生儿皮肤破损现象。虽然脐带夹组脐周皮肤红肿发生率高于气门芯组并有统计学意义，但脐带夹组有皮肤红肿病例愈合良好，并无因此而引起感染等并发症。

因此，应用脐带夹结扎新生儿脐带，能减轻新生儿脐部渗血、脐部炎性分泌物、脐部肉芽肿的发生和形成，并缩短脐带结痂脱落时间。虽然脐带夹组的脐部发红发生率较高，但并不影响新生儿脐部愈合。如果将脐带夹的重量减轻，可能会减少皮肤的红肿发生率，脐带夹的优势将更加突出。因此，脐带夹结扎新生儿脐带临床效果较佳，值得推广应用。

[1] 王黎娜.实用助产手册[M].北京:人民军医出版社,2000:97.

[2] 曾乐容. 新生儿脐带处理2种方法的对比分析[J].当代护理,2003,6(1):2-3.

[3] 孔慧君,孔林汇,马林青,等. 电离子烧灼治疗脐部肉芽肿32例疗效分析[J].中华围产医学杂志,2003,4(6):245.

[4] 何娅娟,唐晓英 .脐带夹和气门芯扎脐方法的效果比较分析[J].川北医学院学报,2007,22(5):487-488.

[5] 黄翠琴,韩微,樊雅静,等.脐带夹和气门芯脐带结扎效果的对照研究[J].护理研究,2009,23(3):802-803.