丹红注射液治疗急性脑梗死的临床研究

张春光 孙婷 郑欢欢 高竟群

脑血管病是在我国是一种常见病,尤其脑梗死的发病甚多。是中老年人的常见病、多发病,不仅患病率高,而且致残率和复发率也高,严重危害中老年人的身心健康,给患者带来痛苦,本院从 2008年 8月至 2009年 12月对 61例急性脑梗死患者采用丹红注射液治疗,且对急性期患者进行早期康复练习,疗效显著,现分析告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共收集120例,采取随机抽样方式划分为两组,治疗组 61例,男 42例,女 19例,年龄 42～76岁,平均 53.1岁;对照组 59例,男 44例,女 15例,年龄 38～82岁,平均 54岁。以上两组患者均为本院 2008年 8月至 2009年12月门诊及入院患者,入院距发病时间 1 h～3 d,并经 CT证实为脑梗死,均符合中华医学第四次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 在口服对症药物治疗基础上,治疗组给予丹红注射液 40m l加入 5%葡萄糖注射液 250m l中静点,1次/d,14 d 1个疗程,对照组给予丹参冻干粉针 400mg加入 5%葡萄糖注射液 250ml中静点,1次/d,14 d 1个疗程。两组病例均未用其他扩张血管药物,同时对两组患者均给予以下措施进行治疗,采取良肢位摆放,卧位时应下半身扭转向健侧,尽量减少仰卧位与颈前屈位时间,维持关节活动度,定时变换体位,练习翻身起坐。当肢体肌力 1～2级时应以主动加被动为主,肌力 3～4级时取坐位或站位,双手扶床踩地踏步进行重心转移,患侧负重练习。当肌力达 4级以上时方能练习行走,遵循床上翻身-坐位-站位-行走的顺序进行康复,并对并发吞咽、语言障碍者,尽早开始个体化吞咽功能练习,以上康复练习均在医师指导下进行,并要循序渐进,30～45min/次,1～2次 /d。

1.3 疗效判定标准 显效:症状基本消失,肌力提高 3级以上;有效:症状缓解,肌力提高 1～2级;无效:症状及体征无明显变化。

1.4 结果见表1。

表1 两组治疗效果比较(例)

1.5 副作用 本药在治疗中,未见严重副作用,仅个别患者出现咽干、头昏或心悸,停药后均恢复正常。

2 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中,是各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺失[2]。按病理机制可将脑梗死分为动脉血栓性、栓塞性、腔隙性脑梗死,其中大脑深部微小动脉硬化闭塞造成局部的脑组织缺血,坏死和软化的腔隙性梗死非凡多见于老年男性,虽然病情不太危重,预后较好,但亦影响着老年人的身心健康。

丹红注射液是将丹参和红花结合在一起的复方制剂,成分为丹参、红花。丹参性微寒,味苦,有活血化淤,养血安神,调经止痛的作用。古有“一味丹参,功同四物”之说。现代的研究丹参有以下作用:①调节血液循环系统功能作用;②镇定止痛作用;③抗炎作用;④调节体液免疫和细胞免疫,促进损伤组织的修复及再生,加速骨折愈合作用。红花性温,味辛,归肝心经,有活血祛瘀通经作用。丹参为沉降之物,红花为升浮之品,二药同用,一升一降内外通和,因此行气活血之功尤为显著。笔者观察了丹红注射液治疗脑梗死的疗效,结果显示,治疗组的疗效优于对照组。由此可见,丹红通过抑制血小板聚集,改善红细胞变形能力,有效地改变血液高粘状态,有效地降低代偿升高的蛋白 C活性,增加了脑微循环灌注,促使药物顺利进入病灶区发挥药效,从而成功抢救缺血半暗带,保护了缺血后脑组织,有利于改善脑梗死症状。本组临床观察表明,丹红的疗效明显优于,是治疗脑梗死较为有效的药物,且无变态反应发生,无出血,副作用小,价格便宜,可作为临床治疗脑梗死的一线药物。为了提高疗效,笔者认为在治疗过程中应注重以下几点:发病后越早使用丹红预后效果越好。梗死面积越小疗效越好,大面积梗死效果差,脑干预后差。有并发症,脏器衰竭者预后差。年龄也是影响预后的因素,年龄越大预后越差,近年来脑梗死发病又有年轻化趋势,发病率逐渐增高,因此,早期发现,早期诊断,早期治疗是预防该病发生、减少疾病致残率的主要措施。

脑梗死患者神经功能损伤后,中枢神经系统在功能和结构上具有代偿和功能重组能力。其他的脑细胞将通过轴突的再生,树突的“发芽”以及突触阈值的改变来作为脑“可塑性”的生理、生化和形态学改变的基础[3],所以中枢神经系统的损伤是可逆的,在条件适宜时部分神经元可以再生,这是康复练习后运动功能恢复的理论基础。90%的神经功能的恢复一般在脑梗死 3个月内[4],3个月后患者会出现肌肉萎缩、关节萎缩、肢体强直等继发性功能障碍,使恢复进程变慢。故早期康复治疗可以改善肢体功能,降低病残率。康复练习是脑梗死患者功能恢复的治疗技术,它通过输入各种正常的运动功能模式,刺激中枢神经运动通路上的各个神经元,调节它们的兴奋性和反应性,以获得正确的运动输出,这些因素促使在病灶四周形成新的神经通路,使肢体随意和协调运动得以恢复。笔者在临床应用康复治疗结果表明在脑梗死急性期配合康复练习治疗,神经功能恢复与生活质量均有显著改善,方法科学,有很大实用价值。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2] 杨期来.神经病学.人民卫生出版社,2002:130.

[3] 张德华,邱凤杰.早期康复治疗对脑梗死患者功能恢复的作用.中国煤炭工业医学杂志,2003:61194.

[4] 缪鸿石.神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践,1996:125.