哮喘与过敏性鼻炎需协同治疗

袁秉煃

邻居王先生患哮喘与过敏性鼻炎多年，长期在同一医院的呼吸内科和耳鼻喉科治疗，可治疗的效果并不好。他问我有无新的治疗办法。我告诉他，过敏性鼻炎和支气管哮喘都属于变态反应性疾病。过去认为，这两种疾病是分属上、下呼吸道的两种独立疾病，故分别由耳鼻喉科医师和呼吸科医师采用不同方法治疗。在临床实践中，大量病人同时患有哮喘和过敏性鼻炎，如果把过敏性鼻炎和哮喘分开治疗，则疗效往往不好。越来越多研究表明。过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”，治疗上如果能相互兼顾则效果会好得多。

●同一气道的同一疾病

人是一个整体，过敏性鼻炎与支气管哮喘实际上是“同一气道的同一疾病”，这一观念已经得到越来越多的研究证实。

过敏性鼻炎与支气管哮喘在多个方面具有相同特征：鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体；具有多种相同的过敏原和触发因素；具有相同的病理生理学表现。都属于呼吸道慢性炎症性疾病，具有相同的速发和迟发免疫反应过程，释放的细胞因子和炎性介质相同；具有相同的临床特征：下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症，而鼻激发试验同样会引起下呼吸道炎症。

流行病学研究结果也支持过敏性鼻炎和哮喘是同一疾病。全球过敏性鼻炎与哮喘的发病具有相似分布，过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区，哮喘的发病率也越高：大多数哮喘病人患有过敏性鼻炎(>80％)，许多过敏性鼻炎病人也同时患有哮喘(约50％)和／或非特异性支气管高反应性：有过敏性鼻炎者以后发生哮喘的危险是无过敏性鼻炎者的3倍。在芬兰的一项研究中，枯草热(一种因吸入外界花粉抗原而引起的春夏季过敏性疾病)的诊断几乎都在哮喘诊断之前或同时，罕见在哮喘诊断之后；国内的研究显示，在花粉症患者中，过敏性鼻炎患者首次发病时就同时患有鼻炎和哮喘，很多鼻炎病人在1～3年内发生哮喘。

临床治疗研究也显示，同一药物治疗可同时改善过敏性鼻炎和哮喘，反证了过敏性鼻炎与哮喘是同一疾病。在过敏性鼻炎合并哮喘的病人中，吸入皮质类固醇治疗过敏性鼻炎可减轻哮喘症状；在哮喘病人中，同时治疗过敏性鼻炎者疗效好于不同时治疗鼻炎者。

所有这些研究的结果都表明，过敏性鼻炎与哮喘具有相同的发病基础，应该视为同一疾病并采用相似治疗措施进行治疗。

●过敏性鼻炎和哮喘的综合治疗

在过敏性鼻炎发病率上升，已经成为一个全球性健康问题的背景下，世界卫生组织提出采用综合治疗措施同时治疗过敏性鼻炎与哮喘，特别强调对待持续性过敏性鼻炎患者要评估是否有哮喘，而对哮喘病人要评估是否有过敏性鼻炎。在两种疾病同时存在时，要采用综合治疗策略。

由于过敏性鼻炎的最佳治疗可以改善共存的哮喘，因此必须考虑所采用的治疗措施是否对过敏性鼻炎与哮喘同时有效。例如，皮质类固醇对两种情况都有效，α肾上腺素能受体拮抗剂只对过敏性鼻炎有效，β受体拮抗剂只对哮喘有效，抗组胺药对哮喘的效果差于过敏性鼻炎。给药途径也应予考虑。口服使用的药物可能同时治疗鼻部和支气管的症状。在使用鼻内吸入加支气管吸入皮质类固醇时，则可能叠加不良反应，使用时必须慎重。

●哮喘的治疗要兼顾其他疾病

非过敏性支气管哮喘病人合并慢性鼻窦炎的比例很高，有文献报告在20％以上。这种病人在只治疗哮喘时，疗效可能很差。鼻窦炎与哮喘的关系很密切，对哮喘病人都要进行鼻窦检查(如X线检查)。很多哮喘症状很难控制的病人，都存在鼻窦炎问题，这种病人可能没有主动报告鼻部症状或没有鼻部症状，但鼻窦X线检查可发现鼻窦黏膜异常。合并鼻窦炎和鼻息肉等组织结构改变的哮喘病人，可以考虑手术治疗，而且可获得良好效果。

顽固性哮喘患者往往同时存在过敏性鼻炎，常需协同治疗。除了过敏性鼻炎外，鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎和胃食管反流等几种疾病，也可能跟诱发哮喘有关，不能忽视。

(编辑樊明)