高血压合并糖尿病是“危险二重奏”

尹桂芝 张大东

我国49.6%的糖尿病患者合并高血压,二者都是心血管疾病的重要危险因素,并存时对心、脑、肾的损害程度远远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病。

遭遇高血压和糖尿病双重危险时,我们该如何应对?

坚持健康教育加强自我管理

高血压和糖尿病都是慢性疾病,需要坚持长期治疗,加强自我管理,因此患者要加强高血压、糖尿病健康知识学习。部分轻度高血压患者,通过改善生活方式即可达到治疗目标。

改善生活方式是治疗糖尿病和高血压的共同基础,包括合理饮食,控制每日总热量,减少动物脂肪的摄入;限制食盐,每人每日不超过6克;少饮酒,戒烟;适量的体育锻炼,可以选择快步走、慢跑、太极拳、气功等,每周运动3～5次,每次20～60分钟;控制情绪,保持健康的心理状态。

有条件的患者可自备血压计,每周测量1～2次血压,总结血压波动规律。

明确治疗目标坚持合理用药

1.只降糖远远不够对于高血压合并糖尿病的患者来说,降血糖固然重要,但把血压控制到正常水平可能更重要。综合因素(如血压、血糖、血脂等)得到控制,才能有效地降低心脑血管事件的发生。

2.更低的目标血压单纯高血压患者的目标血压为<140/90毫米汞柱,高血压合并糖尿病者血压必须控制在130/80毫米汞柱以下,肾功能受损且蛋白尿<1克/日者,血压应控制在<130/80毫米汞柱,肾功能受损且蛋白尿>1克/日者,血压应控制在<125/75毫米汞柱。

3.降压不能影响血糖高血压合并糖尿病患者选择降压药时,既要注意药物对血压的长期控制,还应考虑到不同药物有其不同的心脏和血管的靶器官保护特点。

高血压合并糖尿病的患者如何选药?

慎用β-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)和利尿剂(氢氯噻嗪、寿比山、阿米洛利、螺内酯等),因为它们对血糖有一定的影响。

首选两大类降压药:

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如贝那普利、福辛普利、培哚普利等,但有些患者服用该类药物后可能出现干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦、缬沙坦等,患者对该类药物的耐受性较好。

这两大类降压药不但有良好的降压作用,而且在充分降压的基础上,可实现对抗动脉硬化及血管保护作用,可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化。